急性肺栓塞的评价、诊断及管理要点一览VIP专享

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自 2016 年上一版欧洲心脏病学会（ ESC）指南和 2016 年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。在过去16 年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日， Salvatore Savona 博士等汇总了《2019 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括 Geneva 评分和 Wells 评分。基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及 65%。 肺栓塞排除标准（ PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。PERC 评分包括 8 个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50 岁、脉搏 <100 次/分、血氧饱和度>94% 、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（ VTE）史、未口服激素。 2.D- 二聚体a.由于 D-二聚体床旁诊断（ Point-of-care testing, POCT ）的敏感性（88%）较标准实验室分析（ 95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中， D-二聚体应作为初始检查。 如果为阴性，则不需要治疗。如果为阳性，应行CT 肺动脉造影（ CTPA）确诊。c.对于年龄＞ 50 岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄 x10 mcg/L ）来确定低风险患者（ IIa 级）。 3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜ 90 mmHg ，或使用加压素时血压≥ 90 mmHg和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压 <90 mmHg 或收缩压下降至≥ 40 mmHg，持续时间＞ 15min ，且不是由于其他可识别原因引起的。 4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA 检查。影像学检查1.对于临床疑似肺栓塞患者而言，若超声显示近端深静脉血栓形成（DVT），则应接受 VTE 和肺栓塞的诊断。 2.仅凭超声心动图不能除外肺栓塞。超声心动图适用于疑似高危肺栓塞患者，若患者无右心室超负荷或功能障碍的迹象，可基本除外肺栓塞为血流动力学紊乱的原因。 3.多种影像学检查可用于急性肺栓塞的诊断：a.CTPA 较为便捷，且具有良好的特异性（96%），可作为一种替代诊断方法。然而，其有效辐射剂量为3-10 mSv，尤其是应关注女性乳腺组织的辐射剂量。此外，在使用碘造影剂时，应考虑患者肾...