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急性黄疸型肝炎中医诊疗方案

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急性黄疸型肝炎中医诊疗方案急性黄疸型肝炎,根据其主要临床表现,可归属于中医“黄疸”的范畴。黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要表现的常见肝胆系统病证,其中以目睛黄染为重要特征。主要病因病机是外感湿热疫毒,内为饮食所伤,体内瘀血或沙石阻络,导致肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢。湿邪与瘀血是主要病理因素,病变脏腑主要涉及脾胃肝胆。本病证包括阳黄、阴黄、瘀黄与急黄(即瘟黄)。一、 诊断要点1 主症:目睛黄染,身黄与尿黄。其中目黄是首要症状;若身黄尿黄而无目黄,则不属于黄疸病证。可伴有恶寒发热,或食欲不振、胃脘胀闷,或右上腹或右胁胀痛等类似感冒、胃脘痛或胁痛的症状。若黄色鲜明,伴表证、湿热证多为阳黄;若黄色晦暗,伴虚寒证多为阴黄;若黄色日久不退而舌质瘀斑者,则为瘀黄;若病来势急,病情重,色黄如金,则为急黄,亦称瘟黄。2 病史:有饮食不洁或饮食不节史,肝炎病人接触史,或化学制剂、药物接触与应用史,或胆囊炎、胆石症与肝硬化等病史。3 理化检查血清肝功能:包括 ALT、AST、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、白蛋白、ALP 与γ-GT 等;肝脏影像学检查:包括 B 超与 CT 等,对疾病诊断有重要价值。二、 辨证论治1、 湿热发黄证证候:面目发黄,继之全身黄染,颜色鲜明,黄色如橘子色。湿重者,头身困重,大便溏薄,腹胀脘闷,口淡不渴,苔薄白或白腻,脉濡数;热重者,发热,烦渴,尿少,便结,苔黄腻,脉弦数。病机:湿热熏蒸肝胆,胆汁排泄不畅,脾胃运化失司。治法:热重者,清热利湿;湿重者,利湿解热。方药:热重者,茵陈汤加减;湿重者,茵陈五苓散加减。茵陈汤:茵陈后下l5g,栀子 9g,大黄 9g。茵陈五苓散:茵陈后下l5g,桂枝 9g,猪苓 12g,泽泻 9g,白术 12g,茯苓 15g。加减:腹胀脘痞者,加厚朴 9g,香附 9g,砂仁后下6g 以化湿理气;胁肋疼痛,加川楝子 9g,延胡索 9g 以理气止痛;便秘者,加芒硝冲服12g,枳实 9g 以行气通便;发热者,加金银花 9g,连翘 15g 以热解毒;恶心呕吐者,加陈皮 9g,半夏 6g 以化湿和胃;纳呆者,加鸡内金 6g,山楂 12g 以醒脾健胃。2、 疫毒发黄证证候:身目黄染,迅速加深,色泽鲜明,腹胀满闷,高热口渴,甚或烦躁易怒,神志不清,齿鼻衄血,斑疹隐隐,苔黄干燥,舌质红绛,脉细弦或弦细数。病机:疫毒热炽,内扰于胆,胆汁排泄不畅;邪陷心包,迫血妄行。治法:清营凉血。方药:犀角散加减。水牛角先煎15~30g,黄...

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