成人幽门螺杆菌感染的治疗指引

成人幽门螺杆菌感染的治疗指南转 载 ▼Fallone CA et al.Toronto consensus for the treatment of Helicobacter pyloriinfection in adults. Gastroenterology 2016 Apr 18;S0016-5085(16)30108-1.新的推荐强调四联治疗和需要了解当地耐药特点。赞助机构：加拿大胃肠病学会和加拿大幽门螺杆菌研究组目标读者：胃肠病专家，一般医生背景：治疗幽门螺杆菌感染由于抗生素耐药增加而越来越难。专家委员会对于文献做了系统回顾，对于成人根除治疗做了推荐。委员会成员应用GRADE 方法（Grading ofRecommendation Assessment, Development, and Evaluation）对于推荐强度和证据水平分级，并应用改良 Delphi 方法对于他们的共识水平进行评价。强烈推荐 初始治疗应为 14 天（由于治疗失败越来越多）。 一线治疗方案的选择应根据当地抗生素耐药监测。 推荐的一线治疗方案非铋剂 PPI 为基础的四联治疗（PPI + 阿莫西林 + 甲硝唑 + 克拉霉素，PAMC）和有铋剂为基础的四联治疗（PPI + 铋剂 + 甲硝唑 + 四环素，PBMT）。 PPI 为基础的三联治疗（PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或甲硝唑）仅限于克拉霉素耐药低于 15%或根除成功率大于 85%的地区。 左氧氟沙星三联治疗和序贯 PPI 为基础的三联治疗不推荐。 推荐的初始治疗后的补救治疗是铋剂为基础的四联治疗（PBMT）和左氧氟沙星三联治疗（PPI + 阿莫西林 +左氧氟沙星，是有条件的推荐）；不推荐序贯治疗。 对于含克拉霉素或左氧氟沙星的方案治疗失败者不应该应用含有这些药物的方案作为补救治疗。 含利福布汀（Rifabutin）的方案应在其他三种方案失败后选用。 不推荐常规加用益生菌减少不良反应。简介尽管世界上某些地区幽门螺杆菌发病率下降，但是其感染仍存在于 28%-84%的个体。西方国家总体发病率最低，但某些地区感染率也很高（阿拉斯加或加拿大土著达 38%-75%）。幽门螺杆菌与十二指肠或胃溃疡、早期胃癌和胃粘膜相关性淋巴组织（mucosa-associated lymphoid-tissue，MALT）淋巴瘤（<0.01%）的发生和治疗相关。其他建议治疗的情况有：高危个体的胃癌预防、未研究者、功能性消化不良患者，证据表明根除感染可以使一部分患者症状持续改善。幽门螺杆菌抗生素耐药株的增加导致传统治疗方案有效率下降。质子泵抑制剂（protonpump inhibitor，PPI）三联治疗（一种 PPI 加下列抗生素之二：克拉霉素、阿莫西...