呼吸系统（38-40 分）第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰)；纤毛功能下降(黄浓痰)
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒；简称： 慢支感染球流感理化；气候；过敏(COPD 与过敏无直接关系)
2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高
呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少
3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是 COPD 特征性改变
（二）阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加
3、反复肺部感染和慢性炎症
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常
而先天性的多见于北欧人
一般一提到异常都是指低的，适用于其他病
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺顺应性降低---敏感指标
慢支病理生理：整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)
COPD 的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加
三、临床表现1、症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音
题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作
2、体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者 RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，FEV1＜80%预计值
