左主干病变心电图诊断 Marriott 教授指出：心电图是临床应用最广、效价比最高和诊断价值最大的心脏检查技术。体表心电图对急性心肌梗死已不再局限于确定心肌梗死的部位，近年来，在结合冠状动脉造影的基础上，心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉，引起临床广泛的关注。左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径狭窄＞50%时，产生显著的血流动力学影响的严重类型，无论慢性狭窄或急性闭塞，均对患者生命构成严重威胁。冠状动脉左主干（简称左主干）病变危险程度大，死亡率高，可高达 70%。曾被誉为“寡妇制造者、寡妇工厂”。左主干病变的发生率左主干急性闭塞二前降支+回旋支闭塞，病情极度凶险，心源性休克的发生率高达 77.8%，患者多死于院外，故其占急性心梗的真实比例难以确定。较早曾有报道左主干病变占所有冠脉病变的 3-5%，日本报道一组 2211 例急性心梗患者经急诊 PCI 干预治疗，其中左主干病变占25 例（占 1.1%）。国内亚心医院在 2004-2005 年的 4309 例中发现左主干病变 129 例（占 2.9%）。冠状动脉解剖：正常冠状动脉包括左冠状动脉和右冠状动脉，而左冠状动脉主干又分为前降支和回旋支。左主干起源于主动脉的左冠状窦，先向左走行于左心耳与肺动脉主干之间，左主干直径约 4-7mm,长度从数毫米到 1—4 厘米。多数情况下，冠脉呈右优势型（占 80%）,右优势者左主干对左心室供血占 60%。左优势型冠脉占 10—15%左优势者左主干对左心室供血90%。从临床上来看，左主干病变引起心肌梗死范围大，常合并低血压甚至休克、急性左心衰多数患者死于院外。因此，临床上很少见到左主干闭塞引起的急性心肌梗死，左优势型的左主干闭塞病例更为少见，这些患者几乎无法生存。在临床上能够见到的左主干闭塞患者常有以下的原因：1、回旋支比较小，冠脉呈右优势型。2、已形成侧枝循环（从右冠状动脉）。3、左主干闭塞呈间歇性。左主干闭塞的心电图特点急性前壁心梗多数是由前降支病变引起，少数是由左主干病变引起。在前壁或广泛前壁心梗的基础上有直接证据和间接证据支持左主干病变。左主干闭塞的直接证据：1•合并正后壁心梗，V7-V9 导联 ST 段抬高（根据心脏磁共振成像技术定位的结果，提出了新的定位诊断术语，心电图上正后壁心梗位于左室侧壁，表现为 V1 和 V2 导联异常增高的 R 波）。2•合并下壁心梗，下壁导联 ST 段抬高，STII3STIIIT。3•合并心房梗死，PTa 的改变。心房梗死约占急性心肌梗的 0.7%--1.5%,其诊...
