上消化道穿孔的护理查房

上消化道穿孔的护理查房 首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83 岁，因突发上腹部刀割样剧痛5 小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X 线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43 分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111 次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50 送入手术室行手术。于03：50 在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU 监护治疗。于09;10 转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24 小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15 停记24 小时尿量，并嘱其进流质，01.16 拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21 康复出院，并带膀胱造瘘管一根。 消化道穿孔的定义： 消化道由于不 同 诱 因导 致 内 容 物 外 溢 至 腹膜 腔而 引起 化学 性 腹膜 炎者，称 为 消化道穿孔。 上消化道穿孔的临 床表 现 ：细 菌 随 胃内 容 物 进入腹腔，引起 弥 漫 性 腹膜 炎，表 现 为 剧烈 腹痛腹肌 紧张板 状 复。1 .腹痛 突然 发生 剧烈 腹痛是胃穿孔的最 初 最 经常和最 重 要 的症 状 。疼 痛最 初 开 始 于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2 .休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3 .恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4 .其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现 上消化道穿孔的检查方法： 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X 线，B 超，CT 检查，确诊疾病。 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起 胃酸和胃蛋 白酶 增加，而 很容 易 诱 发胃穿孔。胃穿孔治 疗 不及 时就 可死 亡 。溃疡病人进 ...