不明原因发热的中医辩证治疗

不明原因发热的中医辩证治疗 航天中心医院 李红梅 不明原因发热（Fever of unknown origin，FUO)是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现，已成为医学实践中极富挑战性的问题。体温（口温）37.5～38.4℃持续 4 周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性。对这一类疾病的诊治中西医都感到很棘手。中医理论注重整体观念，对这类疾病从辨证论治，而不只是辨病论治，往往取得一定疗效。 根据 FUO 起病多较缓，病程长，临床多表现为低热，有时为高热的特点。符合中医诊断内伤发热。 病因病机： 内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、饮食失调致脾胃 气虚，气虚而虚阳外越 、或 气虚而阴火 上冲 ； 久病心肝 血虚，或 脾虚不生 血，或 因失血过多致营 血亏虚，血属 阴，阴血不足以敛 阳而发热； 素体阴虚，热病日 久伤阴，或 误 用 、过用 燥 药 致阴精 亏虚，阳亢 乘 阴而发热； 寒 证日 久或 脾肾 阳虚，火 不归 元 ，虚阳外越 而发热； 外感热病，正 虚邪 恋 ，邪 留 半 表半 里 ，正 邪 相 争 而发热； 脾虚不运 水 湿 内停 ，久则郁 而化 热； 情志郁 结 ，恼 怒 过度致气郁 化 火 ，肝 火 炽 盛 发热； 情志、劳倦、外伤、出 血致瘀 血产 生 ，阻 滞 经 络 而发热，亦 有疮 毒 内炽 ，郁 而发热，或 湿 热蕴 而生 毒 ，聚而不散 ，发为瘰 疬 、症 瘕 等。 以上病因病机中，气、血、阴、阳诸 虚所 致均 属 虚证，而邪 留 半 表半 里 、气郁 、血瘀 、湿 滞 、疮 毒 等属 实证。部 分 患 者可 由两 种 病机同时引起发病，或 互 相 转 化 ，治疗中不可 拘 泥 。 1 诊断与 鉴 别 诊断 首 先 鉴 别 内伤、外感发热，以明确 诊断。（见 表1) 表1 外感发热和 内伤发热的鉴 别 诊断 发病病程 发热特点 伴 随 症 状 脉 象 和 舌 象 外感发热 急 骤 、湿 温较缓 多为高热、常伴 恶 寒 、寒 得衣 被 而不解 、发热持续 头 身 疼 痛 、鼻 塞 、流 涕 、咳 嗽 等 脉 浮 、多洪 数有力 。舌象 变 化 大 ，多黄 苔 、舌红 内伤发热 缓慢长 多为低热、多不恶寒、寒得衣被可减、发热时作时止、 或发无定时 头晕、神...