产后出血诊疗常规

产后出血诊疗常规早期产后出血胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量到达或超过 500 豪升者为早期产后出知。〔一〕、预防1、妊娠合并贫血及出血性疾病，产前应积极治疗，临产时应酌情配合。2、分娩时对有产后出血高危因素的产妇，第二产程应开放静脉，在胎儿娩肩时预防性注射宫缩剂。3、手术助产、急产或活泼期以后进展快的产妇，产后应认真检查软产道，包括宫颈，及时主真缝合裂伤。4、胎盘未剥离前，切勿过早揉挤子宫。胎盘剥离后，应尽快娩出。胎盘娩出后，仔细检查，如胎盘可疑不完整或胎盘残留〉1/3 应及时处理，手取或清宫术。〔二〕、诊断及处理：一旦发生产后出血，应立即寻找原因，针对原因及时处理。1、宫缩乏力：最常见胎儿娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后出血。特征是宫缩时出血量多，松驰时出血量少。腹部检查子宫体柔软，轮廊不清。（1）按摩子宫，刺激子宫收缩。（2）开放血管，静脉注入宫缩剂催产素或麦角或应用前列腺素。（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。2、胎盘因素：（1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。（2）预防性宫缩剂注射 10 分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。① 胎盘滞留：胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后 30 分钟未排出可压宫底，牵引脐带助娩胎盘。② 胎盘嵌顿：胎盘已剥离，嵌顿于内口处可宫颈注阿托品 1mg,或安定 10mg 静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。③ 胎盘粘连：局部胎盘已剥离，局部胎盘粘连于宫壁，经人工剥离将胎盘完整取出后认真检查。假设剩余局部多，那么再次入宫腔剥离，假设残留局部少，那么可刮宫，必要时送病理。④ 植入性胎盘：徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，假设出血不多，可保守治疗。目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。3、软产道损伤：胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道。假设子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。4、凝血功能障碍：产后出血一旦发生应注意观察是否有凝血块，有无疑血机制异常〔详见羊水栓塞章〕晚期产后出血分娩 24 小时后，发一在产褥期的子宫大出血，为晚期产后出血。〔一〕、病因：1、子宫复旧不全、胎盘残留、子宫内膜炎、子宫过度膨胀或子宫肌瘤等，均可影响子宫复旧。2、剖宫产术后，子宫切口肌壁感染或组织坏死引起肌壁局部或全层裂开，血管重新开放而发生出...