中国多发性硬化诊断和治疗专家共识

中国多发性硬化诊断和治疗专家共识(1 ) 发表时间：2010-07-27发表者：李宏增 (访问人次：223) 多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不十分明确，可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关，最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤，部分可轴突及神经元细胞受损。MS 病灶具有时间和空间多发的特点。 一、MS 的临床分型 MS 好发于青壮年，女性更多见，临床表现因中枢神经系统病灶所在部位的不同而不同。一般症状包括肢体感觉障碍、视神经功能障碍、肢体运动障碍、膀胱或直肠功能障碍、性功能障碍、共济失调和复视。 目前公认 MS 临床分型： 复发缓解型 MS（Relapsing Remitting Multiple Sclerosis，RRMS），MS 的最常见病程类型，80％MS 患者发病初期为本类型，表现为明显的复发和缓解过程，每次发作均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为 SPMS。 继发进展型 MS（Secondary Progressive Multiple Sclerosis，SPMS），RRMS 后的一个病程类型，表现为在复发缓解阶段以后，疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症，疾病逐渐缓慢加重的过程。RRMS 患者中约50%在10年内/80%在20年内转变为本型。 原发进展型 MS（Primary Progressive Multiple Sclerosis，PPMS），MS 的少见病程类型，约10~15％MS 患者最初即表现为本类型，临床没有缓解复发过程，疾病呈缓慢进行性加重，并且病程大于一年。 进展复发型 MS（Progressive Relapsing Multiple Sclerosis，PRMS），MS 的少见病程类型，约5~10％MS 患者表现为本类型，疾病始终呈缓慢进行性加重，病程中有少数缓解复发过程。 二、MS 的诊断 1. MS 的诊断原则 （1） 诊断以临床的病史和体征为基本依据，并必须除外其他疾病。充分结合核磁共振（MRI）的特征性表现，当出现脱髓鞘难以解释的状况时，应寻找其它亚临床证据。 （2） MS 诊断的要点在于其病灶具有如下3个特点：1.时间的多发性；2.空间的多发性；3.排除其他可能。 （3） 新出现的临床阳性症状/体征必须持续24小时以上视为复发，2次临床发作必须间隔1个月以上。 （4） 强调 MS 早期诊断，临床符合 MS 特点，排除其他疾病，不满足2005版 McDonald 的MRI标准亦可诊断。McDonald MRI 诊断标准大大的提高了诊断特异性，但其敏感性有所下降，从而延缓了 MS 的早期...