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中国多发性硬化诊断和治疗专家共识

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中国多发性硬化诊断和治疗专家共识(1 ) 发表时间:2010-07-27发表者:李宏增 (访问人次:223) 多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不十分明确,可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关,最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤,部分可轴突及神经元细胞受损。MS 病灶具有时间和空间多发的特点。 一、MS 的临床分型 MS 好发于青壮年,女性更多见,临床表现因中枢神经系统病灶所在部位的不同而不同。一般症状包括肢体感觉障碍、视神经功能障碍、肢体运动障碍、膀胱或直肠功能障碍、性功能障碍、共济失调和复视。 目前公认 MS 临床分型: 复发缓解型 MS(Relapsing Remitting Multiple Sclerosis,RRMS),MS 的最常见病程类型,80%MS 患者发病初期为本类型,表现为明显的复发和缓解过程,每次发作均基本恢复,不留或仅留下轻微后遗症。随着病程的进展多数在5~15年内最终转变为 SPMS。 继发进展型 MS(Secondary Progressive Multiple Sclerosis,SPMS),RRMS 后的一个病程类型,表现为在复发缓解阶段以后,疾病随着复发不能完全缓解并留下部分后遗症,疾病逐渐缓慢加重的过程。RRMS 患者中约50%在10年内/80%在20年内转变为本型。 原发进展型 MS(Primary Progressive Multiple Sclerosis,PPMS),MS 的少见病程类型,约10~15%MS 患者最初即表现为本类型,临床没有缓解复发过程,疾病呈缓慢进行性加重,并且病程大于一年。 进展复发型 MS(Progressive Relapsing Multiple Sclerosis,PRMS),MS 的少见病程类型,约5~10%MS 患者表现为本类型,疾病始终呈缓慢进行性加重,病程中有少数缓解复发过程。 二、MS 的诊断 1. MS 的诊断原则 (1) 诊断以临床的病史和体征为基本依据,并必须除外其他疾病。充分结合核磁共振(MRI)的特征性表现,当出现脱髓鞘难以解释的状况时,应寻找其它亚临床证据。 (2) MS 诊断的要点在于其病灶具有如下3个特点:1.时间的多发性;2.空间的多发性;3.排除其他可能。 (3) 新出现的临床阳性症状/体征必须持续24小时以上视为复发,2次临床发作必须间隔1个月以上。 (4) 强调 MS 早期诊断,临床符合 MS 特点,排除其他疾病,不满足2005版 McDonald 的MRI标准亦可诊断。McDonald MRI 诊断标准大大的提高了诊断特异性,但其敏感性有所下降,从而延缓了 MS 的早期...

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