1 1 第十章 休 克 第一节 概述 休克是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效循环血液流量急剧降低为特征，并导致细胞功能、结构损伤和各重要器官机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。其典型的临床表现是面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉压减小、脉细速、呼吸加速和尿量减少等。 人类对休克认识，经历了四个不同的阶段 1）现象描述阶段(Description)；19 世纪 Warren 和 Crile 首先对休克病人的临床症状进行了整体水平描述。 2）外周循环衰竭学说阶段 (Circu lation failu re) ：提出休克是以中枢机能降低为主导的、外周小 A 扩张为重点，血压下降为特征的一个危重病理过程，提出休克的治疗原则就是提升血压。 3）微循环灌流障碍学说阶段 (Microcircu lation obstru ction) ：这个学说认为休克的本质是由于微循环灌注障碍导致全身机能普遍降低。其发病的关键是血流，而不是血压。由于有效循环血量减少和交感 -肾上腺髓质系统强烈兴奋导致休克发生。 4）现阶段对休克的认识 (Present)：近年来对休克的研究热点转向败血症休克，并从细胞、亚细胞和分子水平来研究休克发生机制。发现休克的发生与许多炎症介质和细胞因子混乱有关，提出全身炎症反应综合征（SIRS）。当然，这些研究成果也将给休克的治疗带来新治疗理念和重要的指导意义。 第二节 休克的病因与分类 一、休克的病因 （一）失血与失液 大量失血又不能得到及时补充，可引起失血性休克。常见于外伤大出血、消化道大出血、肝或脾破裂、妇科疾病等引起的出血等。休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失的量，一般 15 分钟内失血少于全血量的10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定；若快速失血量超过总血量20%左右，即可发生休克；超过总血量的50%则导致迅速死亡。剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓导致失液，也可引起有效循环血量的锐减，而发生失液性休克。 （二）烧伤 大面积烧伤体液大量外渗，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克(bu rn shock)，烧伤性休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为败血症性休克。 （三）创伤 常见于严重的外伤。如骨折、挤压伤、战伤、外科手术创伤等，创伤较重或面积较大往往伴发休克，尤其是在战争时期多见，在合并一定量失血、疼痛或伤及重要生命器2 2 官时更易发生休克。 以上三种休克共同环节都有血容量降低，属于低血容量性休克。 （四）感染 细胞、病毒、立克次体...
