低血容量休克病人的麻醉

低血容量休克病人的麻醉 潘继超，男，42 岁，因外伤后不省人事半小时入院。PE：BP90/45mmhg，P106 次/分，R27 次/分。表情淡漠，意识尚清，呼之能应。呼吸浅表，自诉胸闷喘憋。右上腹皮肤擦伤，见皮下瘀斑，腹肌紧，叩诊移动性浊音阳性。拟在全麻下行剖腹探查术。快速开放三条静脉通路，给予地塞米松 20mg，咪唑安定 3mg，丙泊酚 60mg，芬太尼 0.2mg，仙林8mg 快速诱导插管，机械通气。插管后血压尚能维持在 95/60mm Hg左右。进腹后见腹腔内大量新鲜不凝血及凝血块，同时有多处出血灶，短时间内共吸引出4000ml 左右，同时血压开始下降，最低致54/35mmHg，并对麻黄素，多巴胺升压效果不明显，加快补液、输血速度同时泵注多巴胺和多巴酚丁胺7ug/kg/h 血压维持不住。此时患者颈动脉搏动几乎摸不到，遂给予副肾素1mg，3mg 正肾素1mg 间断推注，效果显著。血压上升到 86/45mmhg.正肾素副肾素泵注，同时泵注多巴胺2ug/kg/min。17:56 测血气：Hg b6.5g/L，HCT17％，PH7.19，B E － 11.2mmol/L ， lac7.1mmol/l k+2.8mmol/L ， Ca1.02mmol/L ，PO2318mmHg，PCO242mmHg，SO2100％。说明患者存在代谢性酸中毒，给予 5%sb250ml.术中探查见肝破裂，脾破裂，胃破裂，胰腺横断伤。18:46 查血气 Hgb7.8g/L，HCT23％，PH7.27，BE-5mmol/L，k+3.8mmol/L ， iCa0.98mmol/L ， PO2184mmHg ， PCO232mmHg ，SO2100％。5%sb150ml.手术历时 3.5 小时，术中出血约 15000ml 尿量400ml.术中共输注红细胞 24 单位，血浆 2310ml，林格氏液 5000ml，万汶 2500ML，5％碳酸氢钠 350ml，冷沉淀 10 单位，10％葡萄糖酸钙 20ml。术毕自主呼吸恢复，v t300ml.BP87/45mmHg ,P106 次/分，R20 次，spo295%带管回 ICU，在 ICU 输注全血 1200ml，血浆 400ml冷沉淀 10 单位，血小板一个治疗量。第二天上午患者清醒，呼吸机辅助呼吸 SIMV 模式在吸纯氧的情况下复查两次血气分别如下：第一次 HG B8.5g/L，HCT26％，PH7.31，BE－7.6mmol/L，k+3.5mmol/L，Ca2.24mmol/L，PO2172mmHg，PCO234mmHg，SO295％；第二次HGB 6.98g/L，HCT27％，PH7.32 BE－5.5mmol/L，k+2.12mmol/L，PO284mmHg，PCO239mm Hg，S O295％.患者 3 月 16 日拔除气管导管，生命体征平稳，3 月 22 日转入外一科继续治疗。 讨论 1.休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能障碍为主要特征，并可...