低血容量休克病人的麻醉 潘继超,男,42 岁,因外伤后不省人事半小时入院。PE:BP90/45mmhg,P106 次/分,R27 次/分。表情淡漠,意识尚清,呼之能应。呼吸浅表,自诉胸闷喘憋。右上腹皮肤擦伤,见皮下瘀斑,腹肌紧,叩诊移动性浊音阳性。拟在全麻下行剖腹探查术。快速开放三条静脉通路,给予地塞米松 20mg,咪唑安定 3mg,丙泊酚 60mg,芬太尼 0.2mg,仙林8mg 快速诱导插管,机械通气。插管后血压尚能维持在 95/60mm Hg左右。进腹后见腹腔内大量新鲜不凝血及凝血块,同时有多处出血灶,短时间内共吸引出4000ml 左右,同时血压开始下降,最低致54/35mmHg,并对麻黄素,多巴胺升压效果不明显,加快补液、输血速度同时泵注多巴胺和多巴酚丁胺7ug/kg/h 血压维持不住。此时患者颈动脉搏动几乎摸不到,遂给予副肾素1mg,3mg 正肾素1mg 间断推注,效果显著。血压上升到 86/45mmhg.正肾素副肾素泵注,同时泵注多巴胺2ug/kg/min。17:56 测血气:Hg b6.5g/L,HCT17%,PH7.19,B E - 11.2mmol/L , lac7.1mmol/l k+2.8mmol/L , Ca1.02mmol/L ,PO2318mmHg,PCO242mmHg,SO2100%。说明患者存在代谢性酸中毒,给予 5%sb250ml.术中探查见肝破裂,脾破裂,胃破裂,胰腺横断伤。18:46 查血气 Hgb7.8g/L,HCT23%,PH7.27,BE-5mmol/L,k+3.8mmol/L , iCa0.98mmol/L , PO2184mmHg , PCO232mmHg ,SO2100%。5%sb150ml.手术历时 3.5 小时,术中出血约 15000ml 尿量400ml.术中共输注红细胞 24 单位,血浆 2310ml,林格氏液 5000ml,万汶 2500ML,5%碳酸氢钠 350ml,冷沉淀 10 单位,10%葡萄糖酸钙 20ml。术毕自主呼吸恢复,v t300ml.BP87/45mmHg ,P106 次/分,R20 次,spo295%带管回 ICU,在 ICU 输注全血 1200ml,血浆 400ml冷沉淀 10 单位,血小板一个治疗量。第二天上午患者清醒,呼吸机辅助呼吸 SIMV 模式在吸纯氧的情况下复查两次血气分别如下:第一次 HG B8.5g/L,HCT26%,PH7.31,BE-7.6mmol/L,k+3.5mmol/L,Ca2.24mmol/L,PO2172mmHg,PCO234mmHg,SO295%;第二次HGB 6.98g/L,HCT27%,PH7.32 BE-5.5mmol/L,k+2.12mmol/L,PO284mmHg,PCO239mm Hg,S O295%.患者 3 月 16 日拔除气管导管,生命体征平稳,3 月 22 日转入外一科继续治疗。 讨论 1.休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与,以机体循环系统功能紊乱,尤其是微循环功能障碍为主要特征,并可...