病 历 副 页 住 院 病 历 姓 名 :白 素 贞 职 业 :公 务 员 性 别 :女 住 址 :浙 江 省 杭 州 市 西 湖 区 年 龄 :50 岁 入 院 日 期 :2014-06-05 09:40 民 族 : 汉 族 记 录 日 期 :2014-06-05 10:40 籍 贯 :浙 江 杭 州 病 史 叙 述 者 : 患 者 本 人 婚 姻 :已 婚 可 靠 程 度 :可 靠 主 诉 : 进 行 性 吞 咽 困 难 3 月 余 。 现 病 史 : 患 者 于 3 月 前 始 觉 进 食 后 轻 微 哽 噎 感 ， 因 症 状 轻 微 且 断 续 出 现 ， 故 未 做 治 疗 。2 个 月 后 症 状 较 前 明 显 加 重 ， 出 现 次 数 亦 增 加 ， 消 瘦 ， 未 予 药 物 治 疗 ， 症 状 也 未 见 好 转 。同 时 伴 胸 骨 后 烧 灼 感 ， 但 进 半 流 食 感 觉 不 明 显 ， 无 发 热 、 黄 疸 ， 无 憋 气 、 胸 闷、 声音嘶哑。 至杭 州 市 人 民 医院 于2014-5-25 做 胃镜检查示：食 管中上段鳞状 细胞癌， 内镜组织活检:食 道鳞癌；查血常规：WBC 6×109/L， N 0.7， Plt 160×109/L， HB 102g/L；大便潜 血：（ +） ；尿 常规未 见 异 常。 今 日 入 住 我 科 进 一 步 治 疗 。 患 者 自 发 病 以 来 ， 精 神 尚可 ， 进 食 差 ， 大小 便 无 异 常， 体 重 较 前 下 降 10kg10kg。 既 往 史 :既 往 体 健 。 否 认 高 血压 、 糖 尿 病 和 卒 中病 史 ， 否 认 “ 肝 炎 ” 、 “ 结 核 ” 等 传 染病 史 及 接 触 史 ， 有 卡 介 苗 接 种 史 ， 无 重 大外 伤 及 手 术 史 ， 无 输 血史 及 药 物 过 敏 史 。 个 人 史 :生 于 原 籍 ， 未 去 过 疟 疾 、 血吸 虫 病 等 流 行 区 ， 无 烟 酒 嗜 好 ， 无 毒 物 及 疫 水 接 触史 。 月 经 史 :14 岁 初 潮 , 3-5/27-30， 末 次 月 经 2014-5-25， 经 量 中等 、 白 带 无 明 显 异 常，无 痛 经 史 。 婚 姻 史 :24 岁 结 婚 ， 爱 人 现 年 52 岁 ， 身 体 健 康 。 夫 妻 关 系 和 睦 。 生 育 史 :26 岁 顺 产 一 子 。 家 族 史 :父 母...
