1 / 7 首 次 病 程 记 录 XX 年 XX 月 XX 日 15:30 患 者 林 XX， 男 ， 68 岁 ， 已 婚 ， 浙 江 嵊 县 藉 ， 汉 族 ， 上 海 越 剧 院 退 体 琴 师
主 因 “反 复 咳 嗽 ， 咯 痰 22 年 ， 心 悸 、 气 急 、 浮 肿 2 年 ， 加 重 半 月 ”于 XX 年XX 月 XX 日 下 午 15 时 门 诊 以 “慢 支 急 性 发 作 ， 慢 阻 肺 ”收 入 院
一 、 病 例 特 点 ： 患 者 林 XX,老 年 男 性 ， 自 1988 年 起 ， 每 遇 发 作 持 续 7～ 10 天 ， 经 四环 素 、 枸 橼 酸 维 静 宁 （ 咳 必 清 ） 等 药 治 疗 ， 即 可 好 转
每 年 发 作 2～ 3 次 ，多 在 秋 末 冬 初 时
(现 病 史 ， 简 要 )……既 往 ： 平 素 身 体 较 差 ， 幼 年 曾 患 “麻疹 、 水 痘 、 流 脑 、 流 腮 ”等 传 染 病 ， 1983 年 曾 患 “流 感 ”
2004 年 经 X线 钡 餐 摄 片 检 查 诊 断 为 “胃 下 垂 ”， 目 前 仍 有 胃 纳 欠 佳 ， 食 后 上 腹 部 饱 胀感
1999 年 因 尿 潴 留 诊 断 为 “前 列 腺 肥 大 ”
目 前 尚 有 排 尿 困 难 ， 夜 间 尿频
查 体 ： （ 阳 性 体 征 及 重 要 的 阴 性 体 征 ） …辅 助 检 查 ： 血 常 规:血 红 蛋 白156
0g/L，红 细 胞 4
8×1012/L，白 细 胞 11×109/L，中 性 80%，淋 巴 15%，嗜 酸 2%， 嗜 碱 1%， 单 核 2%
X 线 胸 片 ： 示 两 肺 透 亮 度 增 加 ， 肺 纹 理 紊乱 、 增 多
右 肺 下 动 脉 干
