体外肺膜氧合(ECMO)相关知识

体外肺膜氧合(ECMO) 关于ECMO 概述 ECMO 是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。 ECMO 循环支持的目的 ①保障全身有效的血液灌注; ②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间; ③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体; ④用于器官捐献者等待移植受体。 ECMO 的核心组成部件 1.离心泵 ECMO 系统可以视为一个流体控制系统。那么离心泵就是这个流体控制系统的动力源部分，也就是心脏的功能。其主要功能是连续抽取病人静脉血,利用离心力将血液泵入外循环管道。简单说一下离心泵的原 理 ： 离心泵是依 靠 泵头 作高 速 旋 转 运 动，通过旋 转 的叶 轮 或 者黏 性 剪 切 力将动能传 输给 液体，使 泵内 侧 壁 形 成高 压 区 ，而 中央 形 成低 压 区 ，离心泵中心部位 是入口 ，周 边 部位 是出口 ，这样 在压 力差 的作用下，液体从中心往 周 边 单向 运 动。 ECMO 设备，目前大多采用离心泵作为流体动力源，离心泵对红细胞、血小板等血液有形成分的破坏较轻。传统的挤压式蠕动泵，因为挤压管路的原理，容易损伤红细胞。 在离心泵的控制方面，ECMO 系统中，需要配合流量传感器，控制离心泵的转速，从而做到闭环控制流量的目的。这个流量传感器一般采用超声波流量传感器。 2.氧合器 氧合器，就是肺的功能。进行氧气和二氧化碳交换。目前ECMO 系统中，氧合器采用的是膜式氧合器。更具体说，采用的是中空纤维膜式氧合器。 目前的中空纤维模式氧合器，纤维管内是气体，纤维管外是血液流动。气体和血液在膜的两侧通过扩散作用进行氧气与二氧化碳的交换。但目前的膜材料相比人体肺，实际气体传输能力还是偏小，同时受容器体积和膜面积的影响，目前氧合器在临床中，只能满足成人呼吸需求的 50%。另外，膜材料在在长时间工作后，氧合性能会下降，纤维润湿过程中，会产生血浆渗漏的现象。再加 上 血浆易堵 塞 和血液成分易沉 积等问 题 ，导 致 了 氧合器临床使 用时间较短 。限 制了ECMO 的临床试 验 时间，使 得ECMO 一般只是作为急 救 过程中临时性呼吸系统维持手 段 。 ECMO 的流转途 径 （ 1） 静 脉 -静 脉 转流（ V-V）：...