儿科问诊 1、问诊的方法 • 问诊前 的过 渡 性 交 谈 。 • 问诊一 般 由 主 诉 开 始 ： 采 取 逐 步 深 入 进 行 有 目 的、有 层 次 、 有 顺 序 询 问 • 注 意 时 间 顺 序 ： 指 主 诉 和 现 病 史 中 症 状 或 体 征 出 现 的先 后 次 序 • 问诊时 医 生 的态 度 要 诚 恳 友 善 耐 心 与 患 者 交 谈 ， 细 心 听 取 患 者 的陈 述 。 • 避 免 重 复 提 问 提 问时 要 注 意 系 统 性 、目 的性 和 必 要 性 。 • 注 意 及 时 核 实 病 人 陈 述 中 不 确 切 或 有 疑 问的情 况 。 注 意 保 护 患 者 隐 私 。 • 医 生 要 根 据 不 同 病 人 、不 同 情 况 采 取 的封 闭 式 提 问或 开 放 式 提 问 • 结 束 语 以 结 束 语 表 明 问诊结 束 ， 并 说 明 下 一 步 计 划 、询 问者 的作 用 、义 务 ， 对 病 人 的要求 、希 望 （ 如 改 变 饮 食 习惯、治疗等） • 在问诊过 程中 ， 医 生 要 不 断地思考、分析、综合， 归纳患 者 所陈 述 的症 状 间 的内在联系 ,分清主 次 、去伪存真， 将患 者 的陈 述 加以 归纳、整理,按规范格式 写成病 史 。 2、 问诊的内容（ 注 意 标点） ① 一 般 项目 ： 姓名、性 别、年龄（ 出 生 年月日）、籍贯、出 生 地、民族、联系 人 姓名、住址（ 详细 到门牌号， 能联系 到的）、联系 电话、职业、入 院日期、记录日期、病 史 陈 述 者 （ 和 患 儿关系 ）及 可靠程度 等 记录年龄时 应填写实 足年龄 。（ 如 生 日为2005 年9 月23 日， 年龄？） 1 个月内写几天， 1 岁内写几月， 1 岁以 上写几岁（ 75 月×） ② 主 诉 ： 1）病 人 感受最主 要 的疾苦或 最明 显的症 状 和 体 征 及 持续时 间 ， 即就诊最主 要 的原因。 主诉 应言简意 明 ， 用 一 、两句话全面概括。 一 般 不 超过 20 个字。 2）注 意 ： 原则上不 能用 诊断或 检查结 果来代替主 诉 ， 若有 几个症 状 ， 应按时 间 先 后 顺 序 。 【举例】 2 岁患 儿， 5 天前 发热， 3 天前 出 现 咳嗽， 喉头痰鸣， 伴有 大便稀薄，...
