儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分

1 儿童腰椎穿刺术 （一）定义 腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。 （二）目的 1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。 2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。 3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。 4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。 5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。 （三）基础医学知识 1. 脊髓的发育与形态 脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。胚胎前 3 个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3 腰椎水平，1 岁至青春期相当于第2 腰椎上1／3 处，成年期相当于第1 腰椎椎体 的下缘，或第2 腰椎椎体 的上缘。偶 有变 异 ，有些 人 脊髓末端可 高 至第12 胸 椎，或低 达第3 腰椎。 脊髓呈 扁 圆 柱 状，横 径 较前后径 为 大 ，上下粗 细 不 匀 。有颈 膨 大 和腰膨 大两 个膨 大 部分。上端与延 髓相续 ，腰膨 大 以下脊髓迅 速变 细 ，末端变 尖 形成脊髓圆 锥 ，以下成为 细 长的终 丝 ，经骶管止 于第2 骶椎下缘的硬 膜囊 底 。起 自 腰膨 大 部的腰、骶、尾 神经根 围 绕 终 丝 形成马 尾 。马 尾 神经根 的神经束 在 蛛网膜下腔中由 脊膜包 裹 ，漂 浮 在 脑脊液中，不 易 受 到损 伤 ，即 使 被 累 及 ，也 多为 部分性损 伤 。临床上作 腰椎穿刺或腰椎麻 醉 时，多 在 第3、4 或第4、5 腰椎棘突间隙穿刺，不 会 损 伤 脊髓。 2． 脊髓的被 膜 脊髓由 外 向 内依 次 覆 盖 着 硬 脊膜、蛛网膜及 软 脊膜三层 被膜，具 有保 护 和支 持 脊髓的作 用。硬 脊膜为 致 密 的结 缔 组 织 形成，呈 囊 状，其 下端可 达第2 或第3 骶椎，并 形成终 丝 的外 膜，附 于尾 骨骨膜。硬 脊膜与脊椎骨膜之 间为 硬 膜外 腔，分布 有静 脉 丛 与松 弛 的脂 肪 组 织 。蛛网膜为 半 透 明 膜。硬 脊膜与蛛网膜之 间为 硬 膜下腔。蛛网膜与软 脊膜之 间为 脊髓蛛网膜下隙，内含 脑脊液。 2 蛛 网 膜 在 跨 越 脊 髓 的 沟 裂 时 ， 在 脊 ...