1 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗 李延忠 （山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，卫生部耳鼻喉科学重点实验室） 由于儿童在生长、发育、代谢、呼吸生理、睡眠觉醒节律等方面与成人有很大的差异，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)在病因学、临床表现、诊断标准和治疗效果等方面亦有一定的特殊性。 儿童睡眠相关呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征、上气道阻力综合征三种类型，患儿的临床症状和体征不一定能够准确地反映疾病的严重程度。大多数打鼾的儿童为单纯性打鼾,并没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变。OSAS 的患儿多有响亮的鼾声,典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低;但亦有部分患儿无明显的打鼾症状,父母可观察到明显的呼吸间歇后喘息。上气道阻力综合征的患儿因睡眠期上气道阻力增加（多发生于睡眠的REM 期）,导 致 吸气时 胸 腔 内 负 压 波 动 、呼吸运 动 增加 、短 暂醒觉及睡眠片 段 化 ,但口 鼻气流 及血氧正 常 ,无呼吸暂停低通气发生,食 道内 压 力测 定和多导 睡眠仪监 测 有助 于确诊。同 一患儿在不同 时 期,可因上呼吸道感 染 或睡眠体位 等因素 的变化 ,而 使 上述 三种睡眠相关呼吸紊乱同 时 存 在或交 替 出 现。虽 然 ，OSAS 在儿童与成人有相似 病理生理改变,但临床医师 必 须 明确二 者 在诊断、治疗等方面存 在的明显差别 ,以 避 免 低估 儿童患者 的病情 。 [流 行 病学] 研 究 证 实约 有20%的儿童有间歇性鼾声,10%-12%的儿童经 常 出 现单纯性打鼾,儿童OSAS 的患病率 约 为 1%-3%,上呼吸道感 染 时 ,鼾声加 重,发病率 可能更 高 。Ali等对 782 例 4-5 岁 幼 儿进 行 问 卷 调 查 发现,其 中 12.1%睡眠中 大多出 现打鼾,习 惯性打鼾与白 天 嗜 睡、睡眠不宁 、多动 等症状相关。经 家 中 整 夜 录 像 和血氧饱和度观察,O.7%出 现睡眠呼吸暂停,此 研 究 支 持 多数打鼾患儿不存 在OSAS 的观点,但如 果采 用 敏 感 性较 高 的多导 睡眠仪 (Polysomnograph, PSG)监 测 ,OSAS 的实际 发病率 应 该 会 更 高 。近 期采 用 问 卷 调 查 和选 择 性多导 睡眠仪 对 6 个 月 至 6 岁 的患儿进 行 研 究 ,打鼾的报 道为 3.2%,偶 为 16.7%,Wan...
