1 第一章 呼吸系统疾病 §3 支气管哮喘 定义：一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症，以气道高反应性为特征
（一）病因和发病机制 1．病因受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物；感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等
2．发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关
（二）临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别
) 1．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)
(什么是重症哮喘，很重要名词解释)
2．体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中
(问：为什么会有奇脉
还有哪些疾病可产生奇脉
) 3．实验室和其他检查 （1）血液检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染时WBC 总数升高
（2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠，有助于抗菌素的选择
（3）呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，缓解期可逐渐恢复
(有哪些呼吸功能检查指标；临床意义如何
) （4）动脉血气分析哮喘发作时可有缺氧，PaO2 降低，PaCO2 下降，pH 上升，表现呼吸性碱中毒
重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及 CO2 潴留，PaCO2 上升，表现呼吸性酸中毒
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒
（5）胸部X 线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影
同时要注意是否有肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在
（6）特异性变应
