第二十五章腹部损伤病人的护理大纲】概述（）分类（）病因（）临床表现（）辅助检查（）治疗要点常见实质性脏器损伤（脾、肝）（）临床表现常见空腔脏器损伤（小肠、结肠）（）治疗要点护理护理措施第一节概述（一）分类开放性损伤穿透伤（伴内脏损伤）和非穿透伤（无腹膜破损）；闭合性损伤。（二病因——补充，七版《外科学》【】开放性损伤——刀刺、枪弹、弹片；闭合性损伤——坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢。（三）临床表现实质性脏器（肝、脾、胰、肾）或大血管损伤（）主要——腹腔内出血。面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；（）腹痛呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征一一不严重。但肝破裂伴有肝内、外胆管断裂，或胰腺损伤伴有胰管断裂时一一胆汁或胰液溢入腹腔一一明显腹痛和腹膜刺激征。肾脏损伤一一血尿。空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）（）主要表现一一弥漫性腹膜炎一一腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂一一胃液、胆汁或胰液的强烈刺激，立即引起典型的腹膜炎体征。下消化道破裂一一腹膜炎体征出现较晚，程度较轻，但造成的细菌污染远较上消化道破裂时严重气腹征；随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）。全身性感染症状。（四）辅助检查实验室检查实质红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降。空腔一一白细胞计数和中性粒细胞比例明显上升。血、尿淀粉酶值升高一一胰腺或胃肠道损伤。血尿一一泌尿系统损伤。影像学检查（）超：若发现腹腔内积液和积气一一空腔脏器破裂或穿孔。（）——实质性脏器。（）线：气胸、腹腔游离气体、腹腔内积液。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率。（五）治疗原则首先处理：威胁生命的因素。如：窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等，包括心肺复苏、止血、输液抗休克等【强调！】若有内脏脱出一一怎么办？禁止！一一强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染。用消毒碗覆盖脱出物一一包扎伤口后迅速转送。回纳应在手术室麻醉后进行。非手术——轻度的单纯性实质性脏器损伤。① 不随便搬动伤者一一以免加重伤情；② 不注射镇痛药一一避免掩盖病情；③ 禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时一一胃肠减压；④ 积极补充血容量，防治休克；⑤ 广谱抗生素。记忆思路——不吃不动不止痛！手术探查适应症：【好理解，不用背】① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；② 肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③ 全身情况...
