医疗机构DRG付费全流程实操要点

医疗机构DRG 付费全流程实操要点 2021 年，DRG 工作将全面进入正式付费阶段。然而，就目前的公众号留言来看，大多数医疗机构并未做好充足准备。问题的症结之一就在于政策宣讲过多，而实操指导不足。因此，不管领导怎样“呐喊”，基层依旧“彷徨”。 作为一个集医务、病案、统计、编码、信息、医保于一身的男子，老徐在近期主动放弃大量家务劳动，为大家梳理了 DRG 模式下医院向医保要钱的整个流程，旨在将晦涩难懂的理论转化为贴近实际的操作指南，以帮助大家更快适应医保改革的节奏。 DRG 付费全流程共包括七个重要节点，我们的工作也将就此展开。 节点一：填写医保结算清单 医保结算清单大部分项目可由 HIS 系统病案首页数据库直接导入，但诊断和手术操作部分由于病案和医保的填报要求不同，至少在现阶段首页和清单需分别填报。关于医保结算清单怎样填报、谁来负责的问题，老徐有过详细解读，小伙伴们可参考 DRG 实操1：医保结算清单来啦！各位医生都知道怎么填写了吗？以及医保结算清单填报该由哪个科室负责？。 医保结算清单中最重要的内容包括： 1 . 主要诊断及编码 2 . 其他诊断及编码 3 . 主要手术操作及编码 其他几个需要注意的地方： 1 . 年龄（岁）：患者年龄1 周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写。 2 . （年龄不足1 周岁）年龄（天）：患者实足年龄不足1 周岁的，按照实足天龄的相应整数填写。 3 . 新生儿入院类型（可多选）：与新生儿入院相关的影响因素，分为：（1 ）正常新生儿、（2 ）早产儿、（3 ）有疾病新生儿、（4 ）非无菌分娩、（9 ）其它。 4 . 新生儿出生体重（g ）：是指新生儿出生后第 1 小时内称得的重量，要求精确到 1 0 克，产妇和新生儿期住院的患儿病历都应填写。 5. 新生儿入院体重（g）：是指患儿入院时称得的重量，要求精确到 10 克，新生儿期住院的患儿应填写。（产妇病历不能填写） 6. 呼吸机使用时间（对 DRG 付费很重要）：住院期间患者使用有创呼吸机时间的总和。间断使用有创呼吸机的患者按照时间总和填写。 节点二：医保结算清单上传至 DRG 分组器 医保结算清单的填写过程全部使用人类语言，因此必须翻译成机器语言才能被分组器识别从而正确分组。除了常规的数据传输接口外，本院 ICD 编码和医保版编码的映射工作至关重要。也就是说，不管医院使用的是什么版本的 ICD 编码，在上传 DRG...