医 疗 机 构 依 法 执 业 自 查 报 告 医疗机构依法执业自查报告 为 认 真 落 实 和 贯 彻 依 法 从 严 管 理 医 疗 卫 生 机 构 的 指 示 精 神 ， 提 高 医 院 工 作规 范 化 制 度 化 水 平 ， 加 强 医 院 内 涵 质 量 建 设 和 确 保 医 疗 安 全 ， 对 科 室 各 项 工 作进 行 自 查 整 改 ， 情 况 汇 报 如 下 ： 一 、 医 疗 质 量 、 安 全 管 理 基 本 情 况 (一 )健 全 安 全 管 理 体 系 ， 职 责 明 确 ， 责 任 到 人
制 定 了 医 疗 质 量 及 安 全 管 理 方 案 与 考 核 标 准 ， 健 全 完 善 各 项 医 疗 管 理 制 度职 责 ， 定 期 进 行 督 查
设 立 专 科 和 专 业 疾 病 的 诊 治 流 程 ， 特 别 是 有 创 检 查 和 治疗 (如 介 入 性 诊 疗 操 作 的 流 程 )， 严 格 按 照 流 程 和 诊 治 指 南 开 展 临 床 工 作 ， 确 保医 疗 质 量 和 医 疗 安 全
(二 )加 强 了 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 教 育 ， 医 务人 员的 安 全 意识不断提 高
通过各 种学习形式， 对 科 室 成员进 行 质 量 安 全 教 育 ， 加 强 对 法 律法 规 及 规章制 度 的 培训和 考 核
(三)健 全 了 防范 医 疗 事故纠纷， 防范 非医 疗 纠纷因素引起的 意外伤害事件的 预案 ， 建 立 医 疗 纠纷防范 和 处理 机 制
(四)在护士管 理 方 面， 能严 格 的 按 照 《护士条例》规 定 实 施护理 管 理 工 作组织护理 人 员认 真 学习《护士条例》， 确 保 做到 知法 、 守法 、 依 法 执 业
(五)根据国家《医 院 感染管 理
