表1、临床科室医疗质量与服务考评标准 年 月 日 考核内容 分值 要 求 考核检查方法 得 分 医疗质量管理 8 各科有“质管小组”；每月1 次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、有讨论、有奖惩，对存在问题有改进措施和整改意见 访三名医护人员；质控员介绍质量自查情况；查登记本；无组织扣 4 分；未开展工作扣 4 分；无记录扣 2 分。 三级医师查房制度 1 2 手10 住院医每日查房 2 次，主治医每日查房 1 次，副主任医以上每周查房 1 次。对病危者病情随时记录，病重者至少 1 天 1 次记录，病情稳定后 3 天 1 次记录，慢性病者至少 5 天有1 次病程记录，经治医师首次入院录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 2 4 小时内完成病历，主治医首次查房记录在患者入院 4 8 小时内完成，主任医查房每周有1 次记录。 抽查5 份在院病历，访问在院病人 5 人，一处未完成扣2 分；入院两天内无上级医师查房扣 3 分；上级医师无签字一处扣 1 分；未完成病历书写或记录一份扣 5 分，查房病程记录不确切或不规范一处扣 2 分。 急诊会诊制度 5 急诊抢救在 5 分内到位，急诊手术在半小时内到位，急会诊在 1 5 分钟内到位，平会诊在 2 4 小时内到位。 抽查当天会诊单；访问当天收治急诊病人；查投诉 意见，一次不到位扣 3 分，发 现 一人不及 时扣 2 分。 疑 难 病例 讨论制度 1 2 手 1 0 一般 患者住院 3 天确诊；疑 难 危重病人一周内未能 确诊者应 有全科讨论意见记录；特 殊 疑 难 危重或新 技 术、新业 务病例 要求有全科或全院讨论记录。 查住院 5 天内的 病历 3 份；查住院 1 0 天以上疑 难 病历 3份，在病案 室查出 院待 查病案 1 份，发 现 1 例 未做 到扣5 分 死 亡 病例 讨论 4 死 亡 病例 在一周内讨论，并 由 科主任或副主任以上职 称的 医师主持 ；内容包 括 讨论日期 、主持 人及 参 加 人姓 名、专 业 技 术职 称 、讨论意见记录。 查科内死 亡 登记本，到病案室核对本科的 死 亡 病例 ，发现 一例 未讨论不得分，讨论记录不全一处扣 1 分。 围 手术期 管理制度 手 1 0 对中 、大 手术要有术前 讨论意见，疑 难 危重或新 技 术、新 业 务手术除 需 科主任签字外 还 要上报 医务科备 案 （查完成常 规的 术前 准...
