1 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册.遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区. 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》 ，不能超 医疗保险限 定支 付 范 围 用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设 施 须 事 先 征 得参保人员同 意 ,并 在病历 中 签 字 确认，否 则 ,由 此 造 成 病人的投 诉 等,由 相关责 任 人负 责 自行处 理。 四 、严格按 照 《处 方 管理办法 》 有关规定执行。每 张 处 方 不得超 过 5 种 药品（西 药和中成 药可 分 别 开具 处 方 ），门诊每 次 配 药量 ,一般 疾 病不超 过 七 日 量 ,慢 性疾 病不超 过 半 月 量 .住院病人必 须 在口 服药物 吃 完 后 方 可 开第 二瓶 药，否 则 医保做 超 量 处 理。严格掌 握 用药适 应症 ，住院患者出 院时需 巩 固 治 疗带 药,参照 上述 执行. 五 、严格按 规定审 批 。医疗保险限 制药品，在符合医保限 制规定的条 件下 ，同 时须 经 过医院审 批 同 意 方 可 进 医保使用。否 则 ，一律 自费使用，并 做 好 病人告知工作。 六 、病历 书 写 须 规范 、客 观 、真实、准 确、及 时、完 整记录参保病人的门诊及 住院病历 ，各 种 意 外伤病人，在门、急诊病历 和住院病程 录中 必 须 如实的记录意 外伤害 发 生的时间、地点 和原因。 七 、合理用药、合理检 查 ，维 护 参保病人利 益 。医院医保目录内药品备 药率 西 药必 须 达到80％ 、中 成 药必 须 达 到60%.（控 制自费药使用)。住院病人需 要 重 复 检 查 的必 须 有原因分析 记录. 八 、严格掌 握...
