X X 医 院 病 历 姓 名 ： XXX 科 别 ： 儿 科 床 号 ： 12 住 院 号 ： 1301114 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 入 院 记 录 姓 名 XXX 住 址 大 坝 乡 王 谋 村 四 社 性 别 男 入 院 时 间 2013/01/21/17:40 年 龄 11 岁 记 录 时 间 2013/01/21/18:20 民 族 汉 病 史 叙 述 者 患 儿 父 亲 籍 贯 M 可 靠 程 度 可 靠 主 诉 ： 双 下 肢 皮 疹 1 天 。 现 病 史 ： 患 儿 于 入 院 前 1 天 无 明 显 诱 因 双 踝 部 及 足 部 出 现 散 在 分 布 的 紫 红 色 皮疹 ， 略 高 出 皮 面 ， 双 侧 对 称 分 布 ， 压 之 不 退 色 ， 伴 乏 力 、 纳 差 等 症 状 ， 无 双 足 肿 痛 、鼻 塞 、 流 涕 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 症 状 ， 今 来 我 院 就 诊 ， 为 进 一 步 检 查 及 治 疗 ， 门诊 以 “ 过 敏 性 紫 癜”收住 入 院 。 患 儿 自发病 以 来 精神欠佳， 食欲差 ， 睡眠尚可 ， 二便未见异常， 体重无 增减。 既往史 ： 平素体健， 否认肝炎、 结核， 伤寒等 各种急慢性 传染病 史 。 否认手术及 外伤史 。 否认药物、 食物过 敏 史 。 个人史 ： 系第二胎、 第二产， 足 月顺产， 新法接生， 其母在 孕期健康。 出 生时哭声宏亮， 无 产伤及 窒息史 。 生后母乳喂养， 五月添加辅食， 八月断母乳。 体格发育正常， 智力 发育同正常同龄 儿 。 预防接种按计划免疫程 序进 行。 家族 史 ： 父 母体健， 非近亲 婚配。 否认各种遗传病 、 代谢病 、 家族 病 病 史 。 体 格 检 查 T： 36.8℃ P： 86 次/分 R： 25 次/分 BP： 90/60m m Hg W： 40kg 发育正常， 营养中等 ， 意识清楚， 精神差 ， 面 色 如常。 双 踝 部 及 双 足 可 见散 在分 布 的 紫 红 色 瘀点瘀斑， 略 高 出 皮 面 ， 压 之 不 退 色 ， 双 侧 对 称 分 布 ， 大 小不 等 ， 分布 不 均， 边界清楚， 浅表淋巴结未触及 肿 大 。 头颅正常， 五官端正， 双...
