1 医院科室如何做好等级评审工作 2 一、等级评审工作的重要意义 适应国家军队医药卫生体制改革 适应完成多样化军事任务卫勤保障的需要医院建设和发展 医院建设和发展的根本途径（以评促建） 医务人员提高自身素质的契机 二、评审方法与特点 1、注重软件，且涉及全面 2、重视法规、制度、规定 ①人员的资质（各种执业证件） ②工作程、操作常规、核心制度 ③管理制度（客观、细致） ④标准规定操作性强 ⑤分值分配倾向于基本，没有特殊的加分 3、融汇贯通：从一个病人的首诊、住院、检查、治疗、出院到随访 4、医疗质量管理与持续改进 500 分，护理质量管理与持续改进 100分，是科室工作准备的重点 3 5、评审分组具体（14 个组），对口检查 三、科室准备的重点及工作 医疗法规规章制度、规定、常规的知晓和落实（各种文件、规定、登统计、记录资料的建立或补充） 材料设备、设施管理与使用 病历检查 专业技术开展 医护人员须知 科室准备的方法 （一）、医疗规章制度、规定、常规的落实 1、规章制度存档及培训情况（查 3 个科室） 2、为部队服务规定（军队、医院的文件及记录） 3、2012 年度军队伤病员查房点名和请销假制度及记录 4、查 2 个科室医护人员的资质（排班表上的人员） 5、医德医风建设规定，军队、医院的文件、考核记录 6、科开展床位与实际人员职称结构，能否满足三级检诊（查 5 个科） 7、查 2010 年以来继续教育培训记录，规范化培训情况（查 5 名住院医师） 8、医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南 9、科室质控团队组织定期分析、质量改进记录，每季度至少 1 次，要有具体实例（近 2 年），科主任为第一责任人 10、科室发展规划和措施 4 11、核心制度的知晓和落实 检诊制度 病案书写制度 医嘱制度 危重伤病员抢救制度 交接班制度 分级护理制度 查房制度 会诊制度 临床病例讨论制度 ①疑难病例讨论（病历、记录） ②术前讨论（病历） ③死亡讨论（病历、记录等） ④危重病人抢救（记录、病历） 见《中国人民解放军医院医疗工作暂行规定》 《医疗护理技术操作常规》 12、简历医疗质量控制、安全管理信息数据库，重点是抗生素、血及血制品（信息科、药械科） 13、完善抗菌素“三级管理规定” 14、围手术期预防性抗生素使用制度 15、医疗技术管理符合医学伦理原则和医院核准的诊疗项目。查科室有无核准的诊疗...
