六、医院管理案例分析 案例 1 病员男，33 岁，因呕吐、腹胀、腹痛、恶心、排气便停止两天，1994 年12 月 13 日 10 时到某市中心医院急诊外科就诊，当即诊断为肠梗阻并发腹膜炎收住院。入院后经医生检查后向家属交待，病员需要立即手术，由于全院停电，怕延误手术时机，需转院治疗，医生为缓解胃肠压力，让病员带着胃肠减压管急速离开。 病员转入某医大附属医院急诊就诊（接诊医院医生为进修医生和实习生），按肠梗阻立即住院，病员家属向经管医生讲明因某市中心医院停电，不能立即手术而转院。经查病员体温、脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异象。腹略膨降，未见肠型蠕动波，腹正中可见长约20cm 手术瘢痕（提示过去有腹部手术史，可能出现肠粘连），全腹软，未触及包块，肝脏未触及，中腹部略有压痛，无反跳痛及肌紧 张 ，移 动性 浊 音 阴 性 ，肠鸣 音 亢 进（提示肠梗阻）。腹透 ： 左 中下 腹部见肠管积 气，中腹部见较 大液 平 面 （提示肠梗阻）。白 细 胞 ： 10.4X103/L，中性白 细 胞 ： 0.71%（提示可能有感 染 ），尿 糖 （ +++）、酮 体（+）（提示可能有糖尿 病）。初 步 诊断为粘连性 肠梗阻。尊 重 病人 和家属意 愿 ，暂 行 非 手术治疗（但未全面 告 之 风 险 ），给 予 禁 食 水 ，胃肠减压，控 制 感 染 ，灌 肠等 对 症 治疗。但 在治疗中，医生观 查病情 不细 ，对 家属反映 病腹痛加 剧 ，呕吐物 咖 啡 状 等 临 床 症 状没 有引 起 足 够 重 视 ，也 没 有及时请 上 级 医生会 诊。到 12 月 14 日 9 时，主 治医生查房 时才 发现病员病情 危 急，已 出现明显 的 肠坏 死 、休 克 等 症 状 ，延误了 手术时机。医院在 抗 休 克 治疗的 基 础 上 ，进行 了 剖 腹探 查术，发现病员肠管大部分坏 死 ，仅 有 约 60CM 之 内 肠 管 颜 色 尚 可 ， 故 切 除 所 有 坏 死 肠 管 。 因 术 后 形 成 短 肠 综 合 症 ，营 养 不 良 ， 感 染 等 因 素 ， 病 员 于 1995 年 1 月 1 日 死 亡 。 导 致 严 重 医 患 纠 纷 ， 认为 接 诊 医 院 医 生 为 进 修 医 生 、 实 习 生 不 能 胜 任 工 作 造 成 误 诊 和 对 工 作 不 负 责 任 ，拖 延 手 术 时 机 导 致 病 员...
