医院质量与安全控制指标体系 为了便于各科室对内蒙古自治区三级综合医院评审标准中评价指标和监测指标的掌握和达标，质控办将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，作为科室自我评价与改进参考之用。将指标分为以下九类： 医院运行评价指标 医院运行基本监测指标 住院患者医疗质量与安全监测指标 住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用 麻醉质量监测指标 手术后并发症与患者安全指标 单病种（特定病种）质量指标 重症医学（ICU ）质量监测指标 急诊质量监测指标 合理使用抗菌药物质量监测指标 医院感染控制质量监测指标 血液透析室质量监测指标 指 标 分 类 一、医院运行评价指标 序号 评 价 指 标 标 准 *1 平均住院日 ≤12 天 *2 病床使用率 ≤93% *3 药品收入占医疗总收入比例 ≤45% *4 择期手术患者术前平均住院日 ≤3 天 *5 病床周转次数 ≥19 次/年 *6 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% *7 法定传染病报告率 100% *8 急危重抢救成功率 ≥85% *9 入出院诊断符合率 ≥95% *10 手术前后诊断符合率 ≥95% *11 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% *12 CT 检查阳性率 ≥60% *13 MRI 检查阳性率 ≥60% *14 大型 X 光机检查阳性率 ≥50% *15 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% *16 清洁手术切口感染率 ≤1.5% *17 麻醉死亡率 ≤0.02% *18 药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100% *19 甲级病历合格率 ≥90% *20 基础护理合格率 ≥90% *21 危重患者护理合格率 ≥90% *22 术前、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% *23 输血适应症合格率 100% 成分输血比例 ≥85% *24 医院感染现患率 ≤10% *25 医院感染现患者调查实查率 ≥96% *26 院内急会诊到位时间 ≤10 分钟 *27 手术安全核查率 100% *28 医嘱、处方合格率 ≥95% *29 医疗器械消毒灭菌合格率 100% *30 急诊留观时间 ≤72 小时 *31 急救物品完好率 100% *32 临床化学室质评全年平均及格 VIS≤120 *33 血液学室间质评全年平均及格 DI≤2% *34 免疫室间质评全年平均成绩 全 国 平 均 水平以上 *35 细菌...
