1 中心静脉压监测技术 中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为 6cmH2O~12cmH2O。 一、适应症 1.危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。 2.抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。 3.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。 二、操作规程 (一)用物准备 1.碘酒及棉签 2.缝合包(内有弯盘,镊子,铺巾,缝合针线)3.无菌纱布、无菌手套、手术帽 4.三通接头、肝素帽 5.0.9%NS100 或 250ml,肝素钠和利多卡因各一支 6.5ml 一次性或玻璃针筒 7.深静脉导管(探针、导丝、cvp 管、扩皮器)8.压力传感器或测压尺 9.薄膜敷贴等。 (二)操作方法 1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。 2.局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约 12-15cm,经股静脉约 35-45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。 3.通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。将压力零点水平调至仰卧位背上10cm 或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平)。 2 4.测压时,停止补液,先将测压用的盐水与测压计接通,使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通,当测压管内液面停止下降时,或随呼吸波动的最低水平,液面在测压管上的刻度数,即中心静脉压。如为电压力换能器,则可直接读数。 三、注意事项 1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2.CVP 管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3.只能通过液面下降测压,不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。 4.防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP 为负值时,很容易吸入空气。 5.防感染:严格无菌技术操作,穿刺部位每日消毒换敷料 1 次,测压管每日更换,有污染时随时换。 6.防血栓:每天以肝素盐水冲洗测压管道。疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。 7.以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。 8.使用呼吸机正压通气,PEEP 治疗、吸气压大...