ICU 相关技术规范胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第 7〜8 肋间，或腋中线第 5〜6 肋间。包裹性积液穿刺部位应根据 X 线透视或超声检查定位。3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第 2〜3 肋间锁骨中线处，或第 4〜5 肋间腋前线处。4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。局部麻醉应浸润至胸膜。5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压 1〜3nin，并胶布固定。嘱患者卧床休息。7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为 50〜100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过 1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可待因。术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。二、胸腔闭式引流术（一）适应证1、外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。2、气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在 50％以上时）。（二）手术器材胸腔闭式引流手术包、消毒大头（蕈状）导尿管或直径 8〜10mm 的前端多孔硅胶管、消毒水封瓶一套。穿刺闭式引流时需直径 4mm、长 30cm 以上的前端多孔硅胶管、直径5mm 以上的穿刺套管针、水封瓶等，消毒备用。（三）胸腔闭式引流...
