1 （三）房性心律失常 房性心律失常就是一位节律点起源于心房的心律失常。常见房性心律失常有房性早搏、房速、房颤、房扑等。但这一节主要向大家介绍有关房性早搏与各种房性心动过速的心电图诊断。房颤、房扑分出另一节介绍。下面首先讲房性早搏。 1、房性早搏 房性早搏概念：房性早搏是指提前出现的P`-QRS 波群，P`波与窦性P 波不同，P`-R 大于0.12s，QRS 为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。 房早的概念是提前出现的P`-QRS-T 波群，但时有的房早未下传，P`波后面没有QRS。所以考试时记住：提前出现的P`波是诊断房性早搏的关键鉴别要点。这点很重要！ 图 2-55 房性早搏1 本图可见2 个提前的P`-QRS-T 波群，前一个 QRS 与窦性下传的基本一致，QRS 时限、形态都正常，习惯称为室上性的QRS。后一个房早下传产生的QRS 则宽大畸形，我们称它为室内差异传导。 这幅图的诊断：1、窦性心律。2、房性早搏伴室内差异传导。 房性早搏象这样的图大家都很清楚！所以提一下就可以了！ 通过此图还要求大家理解：如何确认房早的P`波，只有确认了房性早搏的P`波，才能与交界早的鉴别，房性早搏伴差传也才能与室性早搏鉴别。其次是要理解什么是代偿完全及不完全的产生机理。 如何找出提前出现的P`波？这是诊断房性早搏的关键。 象这份图前一个房早容易看，后一个落在 T 波顶峰稍前，使 T 波出现顶切迹畸形，就要注意分析了。 个别落在 T 波正顶部就更难确认。这样就看可能埋有P 波的T 波电压、形态来分析，必要时要结合代偿间歇一起来分析。 2 图2-56 房性早搏2 这份图房性早搏的P`波正好落在T 波顶峰上，由于正向P 与正向T 叠加，是T 波增高。这个房早的代偿间歇也是不完全的。注意，在肢导联还要有个连发的房早P`波别漏诊啊！ 为什么说图2-55 第二个房早起点落在T 波顶峰之前？怎么定？ 图2-57 房性早搏3 这是图2-55 第二个房性早搏部分。大家已经懂得这里有个房早P 波，还要懂得怎么定这个房早的P 波从哪里开始。房性早搏落在ST 段上、T-P 段上的好分辨，落在T 波上的就难确定些。这份图正常的ST 段夹 T 波的交角很钝，T 波的升支上升缓慢的，而这个埋有P 波的T 波升支明显陡峭，ST-T 夹角变锐利了！说明该 T 波升支突然变陡部分就是P 波的升支，非 T 波的升支！ 这是心电图分析的基本功之一，必须学会这样分辨落在T 波上的房早从哪里开始！不然要...
