另类心电图讲义13心肌梗死心电图诊断

1 五 急性心肌梗死的心电图 先复习一下有关异常Q 波知识。 病理性Q 波为“异常Q 波”中最主要的一种。系心肌梗死（以前称透壁性心肌梗死）的基本心电图改变之一，故而又称“梗死性Q 波”； 心肌梗死的基本病变是心肌坏死，而Q 波正是反映心肌坏死的主要心电图指标，故而又称“坏死性Q 波” 由于病理性Q 波对心肌梗死具有诊断价值，特别是回顾诊断陈旧性心肌梗死，更是主要根据，因而又称“诊断性Q 波”。 但出现病理性Q 波却不能反证必定存在心肌梗死，更不能说明心肌梗死确系透壁性，而且心肌梗死或心肌坏死不一定出现病理性Q 波。因此“梗死性Q波”、 “诊断性Q 波”、 “坏死性Q 波”与“病理性Q 波”又都有不相一致之处，必须根据临床心肌酶学及心电图动态观察，以及病理资料等仔细斟别。 病理性Q 波的心电图特点：①面对坏死区的导联出现时间＞0.04 秒，电压＞同导联的1/4R 波，其中时间比电压更重要，多伴有ST-T 演变。②通常出现在相关的一组导联（即期有梗死定位性，多个较单个导联病理性Q 波的诊断价值大。③对间隔、下壁所出现的异常Q 波，必须充分结合临床资料慎重除外心脏转位、肺气肿、肺心病、左室肥厚及预激等，才能诊断陈旧性间壁或下壁心肌梗死。 近年来病理与实验资料证明，病理性Q 波的形成需要具备以下三个条件： ①梗死灶的直径＞2～2.5cm。 ②梗死灶的厚度＞5-7mm，累及左室厚度的50%以上，否则只引起 QRS波形的改变，如顿挫、切迹及R 波丢失等所谓的等位性Q 波。 ③梗死的部位若累及左室起始 40ms 去极化的部位均能产生 Q 波，若发生在基底、左室中部、心尖区则无病理性Q 波形成。 病理性Q 波或异常Q 波的新的诊断标准：为相邻两个导联出现时限≥30ms（以前为≥40ms），振幅≥0.1mV（以前认为≥1/4R）的Q 波，不包括 III、aVR 导联。一般认为只有梗死直径＞2.5cm、梗死心肌厚度＞左室壁50%或厚度为0.5-0.7cm、梗死部位心肌除极时间在心室除极起始 40ms 内，才会出现异常Q 波。 等位性Q 波，又称“相当性Q 波”。系由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部，或心梗早期梗死尚未充分形成等原因，ECG 不出现典型的病理性Q波，但确实存在心肌坏死及其他 ECG 特征性改变，同样可作为心肌梗死的诊断指标。 1、急性心肌梗死：急性心肌梗死（acute ｍyocardial infarction:AMI）就是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉某一支或多支血管内产生血栓或痉挛导致血流...