另类心电图讲义7室上性心动过速与折返性心律失常

1 第七节 室上性心动过速 室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。 （一）阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。临床及体表心电图表现为：①呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。②QRS 波群呈“室上性”，有时可见P 波或逆行 P`波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室旁路折返性心动过速，QRS 宽大畸形，需要与阵发性室性心动过速鉴别。③心率快而规则，一般为150-220 次/分，少数小于150 次/分。目前认为PSVT 的发生机理主要为折返机制，其次为移位节律点自律性增高，当然包括窦性心动过速P 波落在T 波上无法分辨的情 况 。近 年 来 有学 者 认为也 有可能有触 发活 动的参 与。 PSVT 一般包括：窦房折返性心动过速（SART）、心房内折返性心动过速（AIRT）、自律性房性（AA-T）、房室结 内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）。其中 AVRT 与AVNRT 占 PSVT 的80%以上，我 国 AVRT稍 多 过AVNRT。 PSVT 中 P 波分辨不明 的心率160 次/分以上的统 称 “阵发性室上性心动过速”， P 波分辨不明 ，心率小于150 次/分的称 非 阵发性室上性心动过速。P 波分辨清 晰 或具备 特征 性改 变 的，能确 认是AVNRT、AVRT 、AIRT 或自律性房性或交 界 性心动过速者 ，下 具体诊 断 。 P 波分辨明 确 的非 阵发性室上性心动过速属 于加 速性异位逸 搏 心律范 畴 ，即是由 异位节律点发出 的冲 动频 率较快，超 过窦房结 频 率而引 起 的一种异位型心动过速。但其频 率相 对较慢 ，且 多 呈逐 渐 发生，缓 慢 终 止的特征 。由 于该异位节律点无传入 保 护 机制，当窦性心律增快时，异位性心动过速自然终 止。由 于P波清 晰 ，常可以明 确 心动过速的异位节律点的部位而下 具体诊 断 ，如 ：加 速性房性或加 速性交 界 性心动过速、加 速性房性或交 界 性心逸 搏 心律等。 注 意 ：折返性心动过速，特别顺 传型AVRT，房性折返性心动过速心室率慢过160 次/分，不宜 称 非 阵发性室...