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各种病程记录模板

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XXXXXX医院 病 历 姓名: 科别(病区): 床号: 住院号: 医师签名: 第 1 页 下列内容包括阶段小结、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、有创诊疗操作记录、抢救记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、24 小时内入出院记录和24 小时内入院死亡记录的标准格式,请参照进行书写。 2012-02-09 09:30 阶段小结 [某某],[性别],XX岁,[婚姻],因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30[平诊或急诊]收入我院XXX科。已住院[XXX]天。 入院情况:简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断: 诊疗经过:概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。 目前情况:简要叙述目前的病情、查体及重要辅助检查。 目前诊断: 诊疗计划: 医师签名:[XXX] 2012-02-10 09:30 交班记录 [某某],[性别],XX岁,[婚姻],因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30[平诊或急诊]收入我院XXX科。 入院情况:简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断: 诊疗经过:概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。交(接)班记录可代替阶段小结。 目前情况:简要叙述目前的病情、交班时查体及重要辅助检查。 目前诊断: 交班注意事项: 交班医师:[XXX] 2012-02-10 10:00 接班记录 [某某],[性别],XX岁,[婚姻],因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30[平诊或急诊]收入我院XXX科。 入院情况:简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断: 诊疗经过:概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程。接班记录应由接班医师于接班后24 小时内完成。交(接)班记录可代替阶段小结。 目前情况:简要叙述目前的病情、接班后查体及重要辅助检查。 目前诊断: 接班诊疗计划: 接班医师:[XXX] 2012-02-10 09:30 转出记录 [某某],[性别],XX岁,[婚姻],因“XXXXXX 主诉”于 2012-02-07 10:30[平诊或急诊]收入我院XXX科。今日转往XXX科继续治疗。 入院情况:简明扼要叙述入院时的阳性病史、重要查体及重要辅助检查结果。 入院诊断: 诊疗经过:概述住院以来主要的病情变化、重要的检查、操作及其他诊治过程,最后写“因XXXXXXX(转科原因及会诊意见等)并请示医务科获准后,转往XXX科进一步...

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