各科诊疗常规

各科诊疗常规 （一）DIC 诊疗常规 1.DIC 是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。 2.DIC 的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。 典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。 体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。 辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。 确证：3P 试验，FDP，D-二聚体。 其他：AT-Ⅲ含量，血浆 FⅧ，血浆 FⅧ：C 活性 DIC 评分法。 3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC 指标等） 4.鉴别诊断：1）重症肝炎 2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 5.治疗： 一般治疗：清除病因和诱因 1）清理病理产科的子宫内容物 2）控制感染及败血症 3）抗休克 4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气) 5）支持疗法 特殊治疗： 1） 抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5 天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5 天。 2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆 600-1000m l；血小板 10U 每次；纤维蛋白原首次 2g，以后 0.5g,Q8h 或 Q6h 静滴；凝血酶原复合物 400 IU 静滴。 3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐 500-1000m l/d；复方丹参 20-30m l，Q12h 4）抗血小板：用于慢性 DIC。噻氯匹定 250m g Q12h 口服，连续 5-7 天；双嘧达莫 500m g Qd 静点，连续 5-7 天 5）抗纤溶治疗：用于中后期 EACA4g，Q8h 或Q12h 静点 6）其他：山莨菪碱10-20m g Q8h 或Q12h 静点，适用于DIC 早中期，改善微循环，纠正休克。 观察指标：持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、尿量、24 小时出入水量 有条件每4 小时(或每日)一次实验室监测。FDP，D-二聚体，APTT，纤维蛋白原、AT-Ⅲ含量、血小板计数、PT、APTT。 常规监测：血常规、血清离子、心肌酶谱、血气分析、血糖、血浆氨、肾功能、凝血四项，DIC 常规。 morrissey 2008-09-24 14:29 （二）妊娠脂肪肝诊疗常规 1.ICU 收治的妊娠脂肪肝多为妊娠期急性脂肪肝所致的急性肝功能衰竭。主要为无肝病基础上由多种原因引起的急...