1 吞咽障碍的治疗 一． 病因及转归 （一）病因 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。 门德尔手法可通过吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度，可帮助提升咽喉，促进吞咽功能。（可导致呼吸暂停时间延长）声门上吞咽训练是吸气，在屏气时做吞咽动作，随即做咳嗽动作，对改善吞咽功能有良好作用。（可导致心脏猝死） （二）转归； 吞咽功能训练以前要制定治疗方案，确定可能达到的预期目标。例如：中风、头部外伤及脊髓损伤等突发性神经损伤患者；或因头颈部肿瘤接受术后或放射线治疗，枪伤，其他外伤造成的结构损伤的患者，都有可能全部或部分恢复经口进食。有资料证实：27%的患者被被医生认为吞咽是有危险的。但 6个月后，只要 8%的患者仍然留有吞咽障碍。然而又有 3%的患者为新发吞咽 2 障碍。Longemann注意到95%的单发卒中无并发症的患者，不论卒中的部位，9 周后可完全经口进食。然而，其中 95%的患者仍未完全正常，且患者可能因再次卒中，出现更严重的吞咽障碍。 二．与吞咽有关的运动 ※吞咽生理 正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。吞咽分为： (1) 制备相 食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵。 (2) 口腔相 此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。 (3) 咽相 食物由咽部运送至食管。这是一种反射活动。 (4) 食管相 食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。 吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。 1.吞咽固体食物时： 食物的一部分或食团被舌头运动到一侧后牙之间，咀嚼自动开始。外侧颊肌的张力和内侧舌的运动使食物保持在适当的位置上。咀嚼活动是一种不对称的研磨运动。舌头间断地将食物由口腔的一侧移动到另一侧。一般要将食物咀嚼到变软、变湿、便于吞咽为止。在食团变软的过程中，通过正常的感觉可以自动调节咀嚼的力量。在咀嚼的过程中，舌头把已经可以吞咽的食物分离 3 出来并吞咽下去。因此，食物不是被整块被吞咽。 吞咽开始时，食团被置于舌头中间，舌以快速波浪式地运动把食团推向咽喉...
