呼吸内科常见五种疾病诊疗规范

1 慢性阻塞性肺疾病 一、 定义： COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为 COPD。 二、 临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因）： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业 性或环 境 有害物 质 接 触 史：如较长期粉 尘 、烟雾、有害颗粒或有害气体接 触 史。 2 (3)家族史：COPD 有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节； 3．体征：COPD 早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查： 1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1 占预计值的百分比 是 判 断 气流受限严 重程 度的良 好指 标 。 2．胸部X 线 检查： X 线 检查对 确定肺部并 发症及与 其他疾 病(如 肺间 质 纤 维 化 、肺结 核 等)鉴 别 有重要 意 义 。主 要X 线 征为肺过度充气：肺容 积 增大，胸腔 前后径增长，肋 骨走 向变 平，肺野透 亮度增高 ，横 膈 位置 低平， 3 心 脏 悬 垂 狭 长 ， 肺 门 血 管 纹 理 呈 残 根 状 ， 肺 野 外 周 血 管 纹 理 纤 细 稀 少等 ， 有 时 可 见 肺 大 疱 形 成 。 3． 胸 部 CT 检 查 ： CT 检 查 一 般 不 作 为 常 规 检 查 。 但 是 ， 在 鉴 别 诊 断 时 C...