安贞 呼吸内科部分 病例题01难 杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾 未 及，四肢厥冷。辅 助 检 查：血常规 WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L， BUN8.1mmol/L，血糖 6.1mmol/L，血气分析 ：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa（ 50mmHg） ，PaCO2：4.12Kpa（ 31mmHg） ，BE：-9mmol/L，ECG：窦 性 心动过速，胸片：右上肺大片状阴 影 问 题： 一 、诊断 二、诊断 依 据 三、鉴 别 诊断 四、辅 助 检 查 五 、治 疗 预 后 参 考 答 案 ：（ 共 １ ０ 分） 一 、诊断 （ 2 分） 1，肺炎 球 菌 肺炎 （ 0.5 分） 2，感 染中毒 性 休 克 （ 0.7 分） 3，失 代 偿 性 代 谢 性 酸 中毒 （ 0.4 分） 4，电 解 质 紊 乱 ，低 Na、低 钾 （ 0.4 分） 二、诊断 依 据 （ 2 分） 1，急性 起病，病前 酗酒（ 0.2 分） 2，畏 寒、高热、咳嗽、右胸痛（ 0.2 分） 3，WBC↑ N↑ （ 0.2 分） 4，胸片：右上肺实 变 阴 影 （ 0.2 分） 5，体检 ：右上叩浊，管状呼吸音（ 0.2 分） 6，血压下降，脉 压差 缩 小（ 0.2 分） 7，脉 搏 细弱，心率 ↑ ，四肢厥冷，尿少，多 汗（ 0.2 分） 8，血气分析 ：PH<7.35，BE：-9mmol/L（ 0.2 分） 9，低 Na 低 K（ 0.2 分） 10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（ 0.2 分） 三、鉴 别 诊断 （ 1.5 分） 1， 干 酪 性 肺炎 （ 0.5 分） 2， 肺脓 肿 （ 0.5 分） 3， 肺癌 （ 0.5 分） 四、辅 助 检 查（ 2 分） 1， 血常 规 （ 0.4 分） 2， 痰 培 养 （ 0.4 分） 3， 血培 养 （ 0.4 分） 4， 胸片，胸部CT（ 0.4 ...
