1 四 大 穿 刺 操 作 规 范 一 、腹腔穿 刺 1、适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症： 躁动、不能合作 或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3、穿 刺 部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外 1/3 处）； （2）脐与耻骨联合中点以上 1cm 水平左右各 1.5cm 处； （3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）； （4）B 超定位处。 4、方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规 消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿 刺 部位皮肤；诊穿 刺 时，右手持带有适当针头的 20m l 或 50m l消毒注射器，经麻醉处垂直刺 入皮肤后以 45 度斜刺 入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水 20～100m l 送验。大 量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺 入皮肤，在皮下组织横行 0.5～1.0cm ，再垂直刺 入腹膜腔，助手用血管钳 2 固 定 针 体 ， 以 输 液 夹 夹 持 胶 管 ， 缓 慢 放 液 ， 记 量 、送检。 放 液 后拔出穿刺针 ， 覆盖消毒纱布， 以 手指压迫数分钟， 胶 布固 定 。大量 放 液 后需用多头腹带包扎腹部， 防止腹压骤降， 内脏血管 扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱， 以 防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿刺大量 腹水的患者， 应将腹部皮肤向外向下拉， 或穿刺针 进入皮肤后， 斜行穿经腹腔， 拔针 后可使皮肤针 眼与腹肌针 眼错开， 以 防腹水沿针 眼外溢； 进针 不宜太深， 以 免损伤肠管 ； 腹腔内积液 为血性时， 只能取少量 做检查用， 禁忌抽吸或放 液 ； 密切观察患者生命体 征， 如有头晕、心悸、气短、面色苍白等， 停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时， 可用火棉封闭； 放 出腹水后， 将多头腹带逐步收紧， 放 置腹压骤减引起休克；大量 放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失， 初次放 液 应不大于 3000m l；血性腹水留取标本后， 不再放 液 ； 肝功能损害患者放 腹水应谨慎， 以 免诱发肝心脑病； 诊穿时针 头不宜太细， 以 免得到假阴性结果； 术后仰卧 12h， 放 液 前后检测...
