肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于 1946 年的前苏联，此后在动物实验的基础上，1963 年 6 月 11 日，美国密西西比大学医学中心 JamesHardy 等为一位 58 岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第 18 天死于肾功能衰竭。1971 年比利时 Derome 为 23 岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院 8 个月，出院后只活了很短时间，但此患者是 1963-1983 年间 40 多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。Veith 等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因，供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。同期斯坦福大学的 Reitz 等成功完成心肺移植术，大大促进了临床肺移植工作。此时新的抗排斥反应抑制剂环抱霉素 A(CsA)也开始应用于临床。同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合。1983年 11 月 7 日 Cooper 为一位 58 岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6 周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作，6 年半后死于肾功能衰竭。1983 到 1985 年 Cooper 领导的多伦多肺移植组共报告了 7 例单肺移植，5 例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展。1988 年法国巴黎 Beallon 医院的 Mal 和 Andteassian 成功地为 2 例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q 比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活。打破了COPD（慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内 COPD 就成为单肺移植的适应证。随着单肺移植经验的积累，1990 年开始双侧序贯式肺移植。通过横断胸骨的双侧开胸，相继切除和植入每一侧肺，将单肺移植技术分别用于每一侧肺移植，使双肺移植变得简单而安全。多数情况下不需要体外循环，需要体外循环时也只是短时间的部分转流，不需要心脏停跳。目前序贯式双肺移植技术已被普遍采用，在 2000 年后全世界单、双肺移植的数量已经持平，2012 年后双肺移植占了近 70%。近年来另一个新进展是应用肺移植治疗特发性肺动脉高压或艾森曼格...
