老年病人麻醉常规一、老年病人的器官功能改变1.心血管系统(1)心排血量下降年龄＞30 岁，每年心排血量下降 1%；(2) 心脏储备功能减少；(3) 心脏在发生应激反应时的代偿能力下降，如麻醉诱导或术中出血时易发生低血压，液体过量时易发生肺水肿；(4) 局部器官的血流量减少，静脉全麻诱导速度减慢，吸入全麻诱导加快；老年病人对缺氧的耐受力下降；(5) 冠状动脉粥样硬化发生率增加，心瓣膜钙化，心肌和心脏传导系统纤维化，导致心肌收缩力下降，心功能减退，心律失常，房室传导和心室内传导阻滞，心脏对阿托品和儿茶酚胺的敏感性下降；(6)血压随年龄的增加而升髙，一般收缩压=年龄+100mmHg。2.呼吸系统(1)通气储备功能下降；(2)气道反射和咳嗽能力减退，易发生吸入性肺炎；(3) 闭合容量增加，超过功能残气量，通气/血流比例失调可导致低氧血症；(4) 呼吸中枢对低氧血症和髙碳酸血症的反应降低。3.肾脏功能(1) 肾脏血流量和肾小球滤过率下降；(2)肾脏排泄药物的能力减退，造成由肾脏排泄的药物在体内潴留；（3）容易发生酸碱平衡失调和电解质平衡紊乱；（4）对肾毒性药物的敏感性增高；（5）肾脏对体液调节能力下降，易发生液体过量的液体不足。4.肝脏功能（1）肝脏血流量减少，肝胆功能减退；（2）药物代谢和分泌功能下降；（3）肝糖原储备减少，对饥饿的耐受力下降，易发生低血糖；（4）白蛋白减少，蛋白结合的药物数量减少，易出现药物过量；（5）凝血因子减少，凝血功能减退；（6）使用肝脏毒性药物、低氧血症或大量输血后易发生肝脏功能损害。5.血液系统（1）老年病人常有贫血，主要原因是营养不良、铁储备减少、VitB12吸收减少和血红蛋白合成减少；（2）白细胞功能下降，病人易发生感染。6. 胃肠道系统胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，易发生反流，造成误吸。7. 内分泌系统常见糖耐量下降和甲状腺功能减退。8. 中枢神经系统（1）老年病人常有意识紊乱，常见原因为老年性痴呆，其它可引起老年病人意识改变的原因有尿毒症、感染、镇静药物过量和电解质紊乱；(2) 基础代谢率和产热减少；(3) 体温调节功能受损，麻醉和手术易导致体温过低；(4) 对镇静药和中枢抑制药物的敏感性增加。9. 老年手术病人最常见的内科伴随疾病(1) 高血压(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)(3)心功能不全(4)缺血性心脏病(5) 糖尿病和甲状腺功能减退(6) 短暂性脑缺血(TIA)、脑卒中(7) 肾脏和肝脏疾病二、术前评估1. 常规按照 ASA 分级标准评估病人一般情况。2....
