一种特殊类型的关节炎—RS3PE(一)讲解VIP专享

一种特殊类型的关节炎一 RS3PE(—)RS3PE,即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema),是--种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。1985 年，该病由 McCary 等〔1〕首先报道，遂引起了各国风湿病学者的注意。到目前，国外已报道 128 例，但我国仅见少量相关论述〔2〕。为使大家进一步了解该病，现将近年对该病的研究状况作一介绍。1 病因病因未明，有以下几种可能。1.1 环境因素：此类疾病主要见于生活在农村的人〔1〕。但Schaeverbeke 等〔3〕的研究表明一半的患者生活在农村，而另一半生活在城市。1.2 感染因素：多数临床研究未发现有直接的感染证据。但是，来自农村或半乡村的患者是否有病原微生物参与发病，应该是一个合理的假设，但目前尚无人可以断定〔1,4〕。1.3 遗传因素：同其他风湿性疾病一样，该病也有其遗传发病背景。研究发现，本病患者与 HLA-B7、A2 高度相关，且 B62、Cw7 和 Dw2 频率高〔2，5〕。还有人认为与 B22、B27、B35 相关。HLA-B7、B22、B27 为与 B7 交叉反应的类型。对 B27 的观点最不相同，有人认为相关，有人认为相反。一些病人患有迟发的未分化脊柱关节病(uSpA)，但是没有表现与 HLA-B27 高度相关。一些 RS3PE 患者也许可以归于 uSpA—类〔3〕。可以肯定，该病与 HLA-DR、DRB1 突变基因无关〔6〕。1.4 季节因素：病人发病似与季节有一定关系。多数病人在 5 月至 11 月之间发病，10 月是发病高峰〔1，3〕。1.5 神经传导物质紊乱。有人认为，P 物质等神经传导物质和交感神经均参与了炎症反应的调节过程。在滑膜炎的滑液中可见到 P 物质的升高，而切断交感神经可以减轻关节炎症〔7〕。2发病机制该病的基本病理改变为滑膜炎〔2〕，以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为其显著特点〔1，8〕。水肿的原因不明〔3〕。有人推测是由于炎症过程中毛细血管网通透性异常所致〔9〕。但是，屈(伸)肌腱鞘的滑膜炎在水肿的发生中也很可能发挥着主要作用〔1,8〕。也有学者认为，神经肽 P 物质引起的显著的血管扩张在水肿的发生中起一定的作用〔7〕。相比较而言，类风湿关节炎(RA)的水肿多是由于深部淋巴管受累后淋巴回流受阻所致。对 RA 的治疗不会影响水肿的程度〔3〕。RA 的水肿为单侧发生，多在腕或膝关节，主要是关节囊破裂的结果。RA 的淋巴水肿较少发生，其发生原因是淋巴管和淋巴结的淋巴回流受阻〔9〕。但是，RS3PE ...