慢性血栓栓塞性肺动脉高压外科治疗VIP专享

精品文档---下载后可任意编辑首都医科大学附属北京安贞医院 甘辉立写在课前的话慢性血栓栓塞性肺动脉高压是严重威胁患者健康的疾病，是以呼吸困难、乏力、活动耐力减低为主要表现的一组综合征。本课对慢性血栓栓塞性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科手术治疗、安贞医院肺动脉血栓内膜剥脱术的经验、PTE 术的现状等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronicthromboembolicpulmonaryhypertension，CTEPH），肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonarythromboendarterectomy，PTE）。一、肺动脉栓塞的外科治疗肺动脉血栓的外科治疗主要是指慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗。急性肺动脉栓塞主要是靠溶栓或抗凝治疗。只有在充分抗凝溶栓后或者有溶栓禁忌证的患者仍然存在有血液动力学不平稳，血压低时才需要进行紧急外科手术治疗或者介入治疗；在这种情况，在肺动脉栓塞外科治疗中占的比重非常低，本讲的重点是慢性血栓栓塞性的肺动脉高压的外科治疗。二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是指因深静脉血栓脱落造成急性肺动脉栓塞，或原位肺动脉血栓形成，造成肺动脉及其分支由于血栓栓塞，导致血流受阻、长期不能缓解，进而肺动脉内膜增厚、肺小动脉重构，慢性形成的肺动脉高压。它是以呼吸困难、乏力、活动耐力减低为主要表现的一组综合征，其主要病理是由于近端肺血管血栓栓塞及终末端肺小血管重构导致肺血管压力进行性升高、右心负荷增大。这种病的病史多半为 2 个月以上至数年，少数患者的病史可达 20 多年，是一个慢性的过程。（一）发病机制CTEPH 是由于一次或多次肺栓塞事件血栓没有及时清除所引起的，但是有高达 60%的患者没有明确的肺栓塞病史或没有达到肺栓塞的诊断标准，引起慢性肺动脉高压可能存在多种原因，包括肺栓塞复发、原位血栓形成，血栓未能分解从而造成大小肺血管的病理性改变。急性肺动脉栓塞患者给予及时的治疗可以改善肺循环血流动力学状态，但是即使给予足够的抗凝治疗一年，仍然有近一半的患者有残留血栓；假如急性血栓在肺栓塞后 1～4 周没有完全分解，残留血栓将在主肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉或亚段动脉水平参加血管壁重构；随着时间推移，最初的血栓将会机化成富含内皮细胞及平滑肌细胞的结缔组织和弹性组织。（二）发病率慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种严重威胁患者健康的疾病，2001 年美国心脏病学会发表一个关于...