精品文档---下载后可任意编辑操作法律规范将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌证绝对禁忌证：① 患者拒绝或不合作者② 穿刺部位感染③ 未纠正的低血容量④ 凝血功能异常⑤ 脊柱外伤或解剖结构异常⑥ 中枢神经系统疾病相对禁忌证：① 菌血症② 神经系统疾病（多发性硬化症）③ 应用小剂量肝素二、术前访视⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。⑷ 追问异常出血史、用药史、过敏史。⑸ 向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。⑹ 术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与痛苦。三、穿刺体位：穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采纳侧卧位侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。四、穿刺部位：穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙；上肢：T3～4下腹部： T12 至 L2下肢： L3～4会阴： L4～5五、穿刺方法：直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。旁入法：于棘突间隙中点旁开处做局部浸润。穿刺针与皮肤成 75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。六、棘突间隙的体表解剖标志：颈部明显突出的棘突为颈下棘突两侧肩胛冈联线交于 T3 棘突两侧肩胛下角联线交于 T7 棘突两侧髂嵴最高点联线交于 L4 棘突或 L3～4 棘突间隙七、麻醉前准备1、根据手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。八、硬膜外阻滞㈠穿刺步骤：1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆...
