医学教育网www.med66.com独家提供临床药物治疗学是２0１５执业药师考试的重点内容,为了方便201５执业药师考试考生复习备考,医学教育网特此为大家整理了2015执业药师考试药学临床药物治疗学复习讲义,供广大考生复习备考。第五章内脏系统药物药理从这方面看,CHF比某些恶性肿瘤更为凶险。病情严重者(纽约心脏病协会NＹHAⅣ,即WHO分级标准Ⅳ)，1年内病死率高达50%以上,病死者一半是心律失常所致猝死，另一半死于进行性泵功能衰竭。治疗CHF的费用也很客观，美国CHＦ患者每年耗费达380亿美圆。CＨF病理生理改变：1)血液动力学异常:主要表现为动脉系统血液灌流不足，静脉系统淤血;多项血流动力学参数都有改变,如：心输出量(ＣO）、射血分数(ejecｔionreｆａctｉon，EF)心脏指数(CI)、左室内压最大上升速度(dｐ／at)降低、左室舒张末压(ＬVEＤP)、右室舒张末压（RVEDP)和右房压(RAＰ)升高;２)神经内分泌激活：交感神经系统、ＲAS、血管加压素(VＰ）↑,导致小血管痉挛,外周阻力增加,心率增加,血液和局部组织中ATⅡ水平升高也引起小动脉痉挛，醛固酮升高，不仅加重血液动力学紊乱，还直接损害心脏，加剧CＨF恶化,形成恶性循环;3)心肌受损，心室重构:心肌受损,心肌负荷过重,使室壁应力增加，导致心室扩大，心肌肥厚，以代偿维持心室功能,但肥大的心肌细胞处于缺血和能量饥饿状态，致使心肌死亡和纤维化。剩下的寸活心肌，负荷进一步加重并伴进行性纤维化，如此恶性循环，至不可逆心肌损害的终末阶段。根据患者临床表现,可分为：1)左心功能不全：主要表现为肺循环淤血和心排除量降低综合征。２)右心功能不全：主要表现为体循环过度充盈,静脉压离增高，各脏器淤血、水肿,产生体循环淤血综合征。右心功能不全多继发于左心功能不全。３)全心功能不全：又称双侧心功能不全,临床上最常见。《实用内科治疗学》P9７8医学教育网www.med66.com独家提供治疗方法:心功能不全的治疗目的：纠正血流动力学异常,缓解症状;提高运动耐量，改善生活质量;防止心肌损害进一步加重,阻止、延缓或逆转心肌或血管重构；延长患者寿命,降低病死率。心功能不全治疗原则：去除心功能不全发生发展的始动机制，预防和治疗原发病;稳定心功能不全的适应或代偿机制,避免发展到失代偿阶段；缓解心功能异常。１)一般治疗：消除病因和诱发因素,如：控制高血压，改善心肌缺血，心律失常，治疗甲亢等;休息;控制钠盐食入。2)手术和介入疗法:矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病变修补、冠脉搭桥、支架等。３）心理治疗:４）药物治疗:药物治疗ＣHＦ历史悠久。公元前16世纪，在埃及草纸文中就记载海葱利尿作用;公元前4世纪希腊人发现海葱(地中海洋葱)的提取物能促进利尿;此后近20０0年欧洲人用洋地黄叶内服利尿;公元1785年英国医师W.Wｉthering首次报道了洋地黄有利尿作用并间接提及洋地黄对心脏的作用，但并未将消除水肿与心脏作用联系起来;１9世纪洋地黄曾被用于治疗多种疾病，如发热、炎症等，1９世纪最重要的工作是从洋地黄中提取了混合苷及纯苷;20世纪2０年代发展为治疗CHF的主要药物；我国东汉末年著名医学家张仲景所著《金匮要略方论》中记载的用华东葶苈子加大枣的“泻肺汤”治疗“肺壅喘急不得卧”、“面目浮肿”这些症状都符合CHF病情。是祖国医学最先认识并使用含强心苷的植物治疗CHF的记载。２０世纪５0年代前是单独用洋地黄类强心苷治疗ＣHF时代。治疗CＨＦ的药物研究进展及分类:医学教育网www.med66.com独家提供20世纪5０年代前：当时认为CHF的主要原因是心肌收缩力下降,所以单独使用增加心肌收缩力的药物(强心苷类地高辛等)，即心-心治疗模式;2０世纪50年代后:认识到ＣHＦ与水肿、体液调整障碍有关，提出了心－肾治疗模式，即采用利尿药(利尿药噻嗪类)加强心药不仅可以消除CHF时的水肿,还发现由于减少了血容量，可以减轻心脏负荷，改善心功能，是治疗CHF的重大进展;20世纪70年代：了解到许多血液动力学参数与CHF的关系,提出了心-循环、心－血流动力学治疗模式,推动临床使用血管扩张药（硝普钠等)、正肌血管扩张药（氨力农、米力农等)、β－受体激动药(多巴酚丁胺等)治疗CHＦ;20世纪80年代：ACEＩ有阻止心脏重构，降低死亡率作...
