创作时间：二零二一年六之答禄夫天创作创作时间：二零二一年六月三十日内镜室管理及质量控制邵阳市中心医院李超民主任医师一、内镜室管理1 内镜室的规划：应合理.要符合 2004 卫生部内镜清洗与消毒规范2 内镜室人员的岗前培训略3 内镜室应落实的作业法式A 把持规程：1、内镜的把持规程（电子胃镜,肠镜,十二指肠镜等）每例按把持规程把持2、内镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒3、14C 尿素呼气试验把持规程其它B 记录挂号：1、内镜清洗消毒挂号：设挂号本,每例按要求挂号备查2、内镜室消毒灭菌效果监测：设挂号本,按以下具体要求挂号：A 消毒用的戊二醛每天进行浓度监测：挂号备查,不低于 2%B 储镜柜每周清洁消毒一次：挂号备查C 消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：挂号备查D 活检钳行高压蒸气灭菌,每月行生物学监测：挂号备查创作时间：二零二一年六创作时间：二零二一年六消毒后的内镜细菌总数〈20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌；E 内镜把持室空气每天消毒一次（消毒机按时设定），每月监测一次.正常小于 500CFU/ML；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于 10 个/ML；其实不得检出金葡菌、溶血性链球菌等.挂号备查3、内镜诊疗挂号：设挂号本每日挂号所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报.4、内镜使用维护挂号：设挂号本每天按要求挂号5、内镜诊疗质控及分析：设质控本按要求挂号备查，月有小结分析6、科室继续教育（业务学习）：设业务学习本按要求记录备查7、科室疑难病例讨论记录：设疑难病例讨论本按要求记录备查8、科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备查9、科室医院感染反馈督查意见收及整改办法：设记录本按要求记录备查10、科室会议记录：设记录本记录备查11、科室谈话及好人好事挂号：设记录本记录备查12、科室政治学习记录：设记录本按要求记录备查C 职责及制度：1、内镜室工作制度2、内镜室清洗消毒灭菌制度3、疑难病会诊制度创作时间：二零二一年六创作时间：二零二一年六4、内镜室主任职责、内镜室医生职责、内镜室护士职责：5、其它：内镜室进修医生管理法子；内镜室进修医生进修要求及实施法子；科室评优评先的有关规定等.二、质控办法A 质量目标1、术前准备：① 诊断性内镜：如电子结肠镜检查术前要做好清洁肠道准备，满意率达 80%（肠腔排空理想,粘膜显示清楚,不影响进镜及观察）以上.不满意率在 20%（肠腔有糊状...
