全科医学案例讨论 全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。 病例五、慢性疼痛 玛丽·皮儿逊，54岁，来约汉·斯通医生诊所就诊。主诉全身疼痛 2周。她是一名家庭健康协助员，在试图扶起摔倒的客户时受伤。当时她孤立无援，花了近 1个小时才扶起客户并让他坐回到轮椅上。在她用力的过程中，她感到身体右侧有些拉伤。事后第 2天，她因背部和腿部疼痛而几乎无法行走。她去了急救中心，被诊断为部分肌肉拉伤，建议休息并服用消炎药。既往无背伤或慢性疼痛。 第一次就诊时，病人只觉上背部和肩部肌肉僵硬、疼痛，尚未累及手臂部。下背部间发性疼痛并放射到腿部，但无麻痹，疼痛不强烈。病人夜晚入睡困难，白天感到疲惫。斯通医生给她用了各种非类固醇类抗生素和肌肉松弛素，疼痛仍未缓解。在求医过程中，她越来越关注自己的病情，她感到身心疲惫，认为发生在她身体中的健康变化并没有被正确的解释并诊断出来。她一向独居，因为停止工作，她很少与其他人来往。她早在 25年前就离婚，而后一直从事此项助人为乐的事业。她 1周工作 6天，很少有机会与别人建立联系。她的家族史有酒精依赖，她父亲就是酒精依赖者。检测发现，她的颈部和下背部活动受限。主诉后脑、颈部、斜方肌、上踝部疼痛，膝关节伴有叩痛。其血沉、风湿因子、核心抗体检测均为阴性。斯通医生的一名同事把玛丽介绍给了一名风湿病专家，专家诊断此病为纤维肌痛。她按医嘱睡前服用多塞平 50ｍｇ，萘普生 500ｍｇ，每日 2次，疼痛似有缓解。她还坚持在家做她在风湿病临床指导中学到的针对此类病人的伸展运动及其他锻炼项目。 讨论 1 ：慢性疼痛的现患率、危险因素及照顾的可及性 80%的病人的主诉会伴有疼痛，3千万到 4千万美国人患有慢性疼痛，政府每年支出 60亿美元来治疗它们。如果我们能够找到引起慢性疼痛的共同病因，我们就会认识到这个问题的重要性，也会了解为什么家庭医生必须掌握它的医疗技术。 下背疼痛是引起慢性疼痛最常见的原因；11%的美国成年人为其...
