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全科医生临床处方用药经验

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阿德福韦酯 目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。随机双盲安慰剂对照的临床试验表明,在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制[70], 应用1、2、3 年时的HBV DNA 转阴率 (<1000 拷贝/ml) 分别为28%、45%和 56%,HBeAg 血清学转换率分别为12%、29% 和 43%;其耐药发生率分别为0%、1.6%和 3.1% [71];治疗 HBeAg 阴性者1、2、3 年的耐药发生率分别为0%、3.0%和 5.9%~11% [72- 74] 。本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[75, 76]。在较大剂量时有一定肾毒性,主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降,但每日 10 mg 剂量对肾功能影响较小[77],每日 10 mg ,治疗 48~96 周,约有 2%~3% 患者血清肌酐较基线值上升>0.5mg /dl (44.2 μmol/L) 。因此,对应用阿德福韦酯治疗者,应定期监测血清肌酐和血磷。 阿德福韦酯已获我国 SFDA 批准用于治疗慢性乙型肝炎,其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。 1. 黄芪注射液和香丹注射液的临床应用体会 黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂,也是基层经常用的药物之一。对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解,我就不一一赘述。在这里我就谈谈自己对于这两种药的扩展应用体会,希望对基层用药有点帮助,同时也起个抛砖引玉的作用,有这方面应用体会的会员可以谈谈自己的经验。 一,香丹针的应用: 1,痈肿及炎症红肿:一般西医对此类疾病均已抗生素消炎为主,但抗生素就相当于中药里的苦寒药,虽然能杀死细菌,但最后却容易留下包快不易消失的现象,究其原因,这类疾病不但只是热毒火毒,还有气血凝滞的机理。早在《内经》中就有论述:“寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。” 所以在治疗此类疾病如疖、痈、扁桃体炎、急性乳腺炎时,在应用西药抗生素同时加输一组香丹针(20m l— 30m l)可以起到事半功倍的效果。典型病例:某女,25岁,患急性扁桃体炎在他医处静滴抗生素一周,已不发热,但扁桃体及咽部肿大依旧,自觉不适感。查颜色暗红,舌淡苔白,给与 5%GS+香丹针 20m l,每日一次,连用4 日肿消,无不适感。 2,急性关节扭伤:急性扭伤早期即可应用香丹针,运用香丹的凉...

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