2025年循环系统执业医师医考笔记

循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3 后负荷↑（前夫后夫不给力） 前负荷：容量负荷（射血之前）。 后负荷：射血后，A 压↑ 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病） 前夫 评（贫血）价（甲亢） 后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺 A 高压）羊慢性左心衰，肺 V 淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV 漏、脚气病、贫血、孕辰） 2、位置：A、左心衰。B、右心衰。C、全心衰。左心衰右心衰体现左室、左房大→肺 V 压↑右房、右室大（左侧废用肺血管破裂→粉痰三尖瓣相对关不全，胸骨左缘 4.5 肋收缩期杂音。最早：劳力性呼吸困难最经典：夜间阵发性呼吸困难最严重：端坐呼吸，双肺底湿罗音肺心病：颈 V 怒张，肝颈、下肢肿。最经典旳：肝颈回流征+心前区收缩期杂音：相对二尖瓣关闭不全交替脉奇脉右心衰→肺 A 高压→肺血流↓→呼吸困难好转。（病员长期左心衰呼吸困难，忽然出现呼吸困难好转提醒合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏构造变化，无症状体征。B→有变化无症状。C→二有。D→顽固心衰。心功能分级：有心梗 Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是 NYHA 分级） 水肿）。4、休克：收缩压＜90. 无心梗 NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，不不小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。诊断：金原则：超声心动图 UCG UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X 线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线 kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物：A 利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B 血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→减少前后复合，扩张小 A、V,用于高血压急救。初 0.3mg，最大10mg。硝酸甘油→扩张冠脉、肺 A、扩 V，初 10ug。 C、ACEI：**普利 1、 转心肌肥厚。2、改善愈后，减少死亡率。3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB 无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间 2-3...