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2025年循环系统执业医师医考笔记

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循环系统心衰病因:1、心肌收缩力下降(心梗、高血压)。2、前负荷↑。3 后负荷↑(前夫后夫不给力) 前负荷:容量负荷(射血之前)。 后负荷:射血后,A 压↑ 前负荷见于:关(关闭不全)心(心脏病) 前夫 评(贫血)价(甲亢) 后负荷见于:后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺 A 高压)羊慢性左心衰,肺 V 淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难。心衰诱因:1、呼吸道感染。2、心律不齐(房颤最常见)。 ANP(心钠肽)↑,BNP(脑钠肽)↑何心衰成正比。分类:1、排出量:A、低排出量。B、高排出量(甲亢、AV 漏、脚气病、贫血、孕辰) 2、位置:A、左心衰。B、右心衰。C、全心衰。左心衰右心衰体现左室、左房大→肺 V 压↑右房、右室大(左侧废用肺血管破裂→粉痰三尖瓣相对关不全,胸骨左缘 4.5 肋收缩期杂音。最早:劳力性呼吸困难最经典:夜间阵发性呼吸困难最严重:端坐呼吸,双肺底湿罗音肺心病:颈 V 怒张,肝颈、下肢肿。最经典旳:肝颈回流征+心前区收缩期杂音:相对二尖瓣关闭不全交替脉奇脉右心衰→肺 A 高压→肺血流↓→呼吸困难好转。(病员长期左心衰呼吸困难,忽然出现呼吸困难好转提醒合并右心衰)心功能分期:A:二无→无心脏构造变化,无症状体征。B→有变化无症状。C→二有。D→顽固心衰。心功能分级:有心梗 Kllip→ 1、无心衰,无肺部罗音。2、肺罗音<1/2。3、肺罗音>1/2(肺(陈旧性心梗是 NYHA 分级) 水肿)。4、休克:收缩压<90. 无心梗 NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状,休息时无。N3、体力活动明显受限,不不小于正常活动。N4、不能从事任何活动,休息时也有症状,端坐呼吸。诊断:金原则:超声心动图 UCG UCG:收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A >1/2 X 线:1、心腔扩大。2、肺淤血(可累线 kerly)治疗:1、限水,严重心衰<1000-1500 2、抗感染。 3、药物:A 利尿剂:排钠排水,首选。急性→速尿,慢性→先消肿,然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B 血管扩张剂:仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用。硝普钠→减少前后复合,扩张小 A、V,用于高血压急救。初 0.3mg,最大10mg。硝酸甘油→扩张冠脉、肺 A、扩 V,初 10ug。 C、ACEI:**普利 1、 转心肌肥厚。2、改善愈后,减少死亡率。3、高钾,↓肾功能,低血压(副作用)。禁忌:血钾>5.5,肌苷>225.4、干咳,ARB 无干咳,**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间 2-3...

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