ESBLs应对战略管理知识分析

精品文档---下载后可任意编辑ESBLs 应对策略：中国专家共识一、 目的和意义〔俞云松、周志慧、周华〕肠杆菌科细菌是临床传染性疾病中最重要的致病菌，此中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌别离率最高，列第一和第二位。耐药肠杆菌科细菌给临床抗传染治疗带来了困难，此中最重要的耐药机制是发 生 超 广 谱β- 内 酰 胺 酶 〔 extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs〕。ESBLs 是由质粒介导的 2be、2ber，2de 和 2e类 β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被 β-内酰胺酶按捺剂所按捺。本文集中探讨产 ESBLs 大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌的诊治问题。2024 年 CHINET 耐药监测发现，大肠埃希菌产 ESBLs比例为 50.70%、肺炎克雷伯菌产 ESBLs 比例为 38.50%。产 ESBLs 肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、喹诺酮等抗菌药物耐药率高，增加了患者住院时间、治疗费用和病死率。对产 ESBLs 肠杆菌科细菌传染早期诊断、合理治疗以改善患者预后、延缓耐药开展成为临床需要面临和急需解决的重要问题。但是对产 ESBLs 细菌传染高危因素，尤其是社区获得 ESBLs 风险的评估；产 ESBLs 菌株的多样化、个体化治疗等问题尚未有直接的临床循征医学证据和权威的指南可供临床参考。制定针对该问题的共识为临床大夫提供可以借鉴并具有必定操作性的指导定见，以进一步尺度并提高我国在产 ESBLs 菌株传染诊治和防控的程度。二、 ESBLs 流行概况〔卓超、夏淑〕自上世纪 80 年代初次发现产超广谱 β 内酰胺酶〔extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs〕克雷伯菌后，产 ESBLs 细菌的流行在世界各地广泛报道。 ESBLs 主要存在于临床别离的革兰阴性杆菌中，多见于肠杆菌科细菌，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；其他常见产 ESBLs 肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、暗沟肠杆菌等〔1〕。各个国家和地域产 ESBLs 肠杆菌科细菌的流行情况有很大的不同。在美国，肠杆菌科细菌 ESBL 的检出率为 0～25%〔2〕。欧洲各个国家的检出率有所不同，在 MYSTIC 的一次查询访问讨论中显示，欧洲 10 个国家大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 ESBL 检出率从 1%~5%〔北欧地域如德国〕39%~47%〔东欧地域如俄罗斯、波兰等〕不等〔3〕。在亚洲，日本 ESBL 肠杆菌科细菌的检出率很低，约为 3.1%(4)。韩国、中国台湾和中国香港依次为 18.3%, 2...