输血前四项检验报告单 XX 市孕前优生健康检查检验报告单 编号女方姓名男方姓名女 □白带检查清洁度ⅠⅡⅢⅣ 滴虫感染阴性阳性念珠菌感染阴性阳性□血细胞分析hbg/lrbcx1012/lpltx109/lwbcx109/ln%l%m% □尿液常规检查未见异常异常 □血型 aboa 型 b 型 ab 型 o 型□rh 阳性阴性□血糖 mmoi/l □梅毒螺旋体筛查阴性阳性□hiv 抗体筛查阴性待复检□淋球菌筛查阴性阳性□沙眼衣原体筛查阴性阳性□乙肝血清学检查：0 阴性 1 阳性 □hbs-ag□hbs-ab□hbe-ag□hbe-ab□hbc-ab□肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt）u/l 肌酐（cr）umoi/l□甲状腺功能检测：促甲状腺激素（tsh）uiu/ml□风疹病毒 igg 阴性阳性 □巨细胞病毒 igg 阴性阳性□igm 阴性阳性□弓形体 igg 阴性阳性□igm 阴性阳性男 □血型 aboa 型 b 型 ab 型 o 型□rh 阳性阴性□尿液常规检查未见异常异常□梅毒螺旋体筛查阴性阳性 □hiv 抗体筛查阴性待复检 □乙肝血清学检查：0 阴性 1 阳性 □hbs-ag□hbs-ab□hbe-ag□hbe-ab□hbc-ab□肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt）u/l 肌酐（cr）umol/l 检查日期：年月日检验医师签名：审核医师签名
